La Cifosis vertebral dorsal infanto juvenil

Como sabéis ya hace tres años que en este blog, colaboramos dos personas, yo misma(El burriquito delante para que no se espante :D) y Fernando, un maravilloso ortopeda, dedicado a la infancia.
Y es curioso, pero los públicos de ambos son muchísimas veces distintos y sin embargo estas entradas sobre traumatología infantil y otros consejos, siempre desde su maravillosa visión profesional tienen un público fiel y algunas entradas se han convertido en auténticas guías para profesionales. Con miles de visitas desde todo el mundo.
Y esto para mi es un honor.
Sólo quería ponerlo por aquí para dar las gracias a mi compi por su entrega y por acompañarme con tanto cariño y sabiduría.
Feliz tercer aniversario Fernando!!

Y por muchos años más! Mi más sincera enhorabuena y admiración.
Noe.

Cifosis vertebral dorsal infanto juvenil, algunas de mis observaciones.

Por Fernando (Cybertrauma)

Si seguís este Blog de Noe del Barrio con cierta frecuencia, en la “Pestaña” llamada Cybertrauma, encontraréis mis Posts sobre la
desviación de la columna vertebral (Raquis) en el Plano Frontal, produciendo una Escoliosis.

En cuatro Posts en Noviembre de 2015, con el Título: “La Cifoescoliosis” describía ampliamente la deformidad de la Columna
vertebral en el plano frontal.

Hoy me toca, hablar de las deformidades de la columna vertebral en el plano lateral, es decir viendo al paciente de lado y no de frente, es
decir las Cifosis.

La CIFOSIS, son una de las alteraciones ¡¿POSTURALES?! que mayor número de visitas genera en una Consulta de Traumatología y
Ortopedia…

Es una “deformidad” antiestética, en el Plano lateral del cuerpo; Es decir mirando al niño o adolescente de Perfil.

El Colegio de Fisioterapeutas de Madrid, en el 2016, afirmaba que CINCO DE CADA CIEN NIÑOS PADECEN ALGUNA PATOLOGÍA DE ESPALDA, tras su
conocido Estudio anual.

Por lo general, al llegar a los “Cambios Corporales” que el ¡ESTIRON PUBERAL! produce en varones y hembras, los padres y madres, comprueban
horrorizados, el cambio en el hábito postural de su antes Peke y ahora un Preadolescente.

– Las chicas, se dejan caer hacia adelante, se tiran el pelo por la carita y empiezan a taparse con un Jersey anudado al cuello y otro en
la cintura…¿Os imagináis lo que desean “esconder”?; ¡Habéis acertado, os oigo!

– Los chicos, se dejan caer hacia adelante, caminan como si “necesitasen con urgencia ir al WC, y salvo que sean unos “musculitos”
por su Deporte, se tapan para pasar desapercibidos…¿Sabéis el por qué?; ¡Para ser uno más de la “manada”!

Y casi todos chicos y chicas, caminan “tirados” hacia delante, para ir leyendo y contestando su inseparable teléfono móvil…

Es pues una ALARMA PARA LOS PADRES Y MADRES AL APRECIAR ESA “joroba” o “Chepa” (Esta última es una Voz típica de Valencia); Cuando ven a sus
chic@s sentados o al caminar a su lado.

En un Artículo en la Web de KidsHealth, se puede leer especialmente dedicada al Público adolescente, lo siguiente:

“…La columna vertebral de todo el mundo se curva ligeramente hacia delante en la parte superior de la espalda. Esto es normal y ayuda a
que la columna vertebral sostenga la cabeza y la parte superior del cuerpo.

De todos modos, a veces, la espalda de una persona puede estar demasiado arqueada hacia adelante. Esta afección se llama cifosis y en
algunas ocasiones puede ocasionar problemas…”

Breve recordatorio anatómico

La columna vertebral constituye la parte central del organismo, su Eje (Esqueleto Axial, junto con el cráneo y el tórax), también se conoce
como Raquis y está formada por : 26 huesos aproximadamente.

– Vértebras cervicales (cuello): 7

– Vértebras Torácicas (Dorsales): 12

– Vértebras Lumbares: 5

– Vértebras del Sacro: 1 (formado por la fusión de 5 vértebras)

– Vértebras del Cóccix(Conocido como “rabadilla”): 1 (formado por la
fusión de 4 ó 5 vértebras)

El adulto posee cerca de 206 huesos (Excluyendo  los huesos supernumerarios y sesamoideos.

Este número de huesos varía con la edad, por ejemplo, la Pelvis en los niños está dividida en tres fragmentos: ilion, isquion y pubis.

El esqueleto consta de un Eje central (Raquis) dividido en segmentos (Vértebras) para permitir su movilidad, y de dos pares de apéndices o
miembros que están igualmente divididos en partes articuladas para la locomoción, prensión, etc.

El Eje se denomina Sistema esquelético Axial; Formado por la cabeza, el raquis y el tórax (alberga las visceras u órganos, distribuye y
soporta el peso corporal).

Los apéndices corresponden a los miembros superiores e inferiores articulados y conectados al sistema esqueletico axial a través de las
Cintura Escapular (Miembrossuperiores) y Cintura pélvica (Miembros inferiores).

Este sistema se denomina apendicular.

Breve recordatorio de Terminología

CIFOSIS

Se refiere a una convexidad posterior de un segmento del raquis.

LORDOSIS

Se refiere a una convexidad anterior de un segmento del raquis.

 HIPO – HIPER

Prefijos utilizados para resaltar anomalías del alineamiento sagital del raquis.

GIBOSIDAD

Una angulación agudizada de una cifosis puede ser denominada giba.

Resumiendo:

1- La cifosis es la curvatura fisiológica de la columna vertebral en la región del raquis dorsal.

– La columna presenta cuatro curvaturas fisiológicas: dos curvaturas de la columna dorsal y sacra hacia afuera del cuerpo y en la columna
sacra o cifosis y dos curvaturas lordóticas hacia dentro del cuerpo:
la lordosis lumbar y la cervical

Tened en cuenta que es muy importante recordar que las alteraciones de la columna vertebral se pueden dar en dos planos; el medial y el
frontal.

– Dentro del plano frontal encontramos la escoliosis (Ampliamente descrita por mí en los Posts citados, en este mismo Blog).

– Mientras que la cifosis y la lordosis son vistas desde un plano medial.

Cuando la curva fisiológica se torna patológica se denomina hipercifocis.

En el diccionario castellano cifosis significa curvatura defectuosa de la columna vertebral, de convexidad posterior.

2- La lordosis es la curvatura fisiológica de la columna en la región cervical o lumbar del raquis.

– La hiperlordosis puede estar causada por una rotación anterior de la pelvis por las caderas, que causa un aumento anómalo de la curvatura
lumbar. La columna vertebral se encorva hacia adelante, hace más prominente los glúteos y ocasiona dolor de espalda. Por extensión,
esta deformación anómala suele acompañarse de una debilidad de la musculatura del tronco, en particular de la musculatura anterolateral
del abdomen.

Como curiosidad:

– Para compensar las alteraciones posturales durante el Embarazo, las mujeres experimentan una hiperlordosis pasajera durante la fase final
del embarazo; Esta hiperlordosis puede ocasionar dolor en raquis lumbar, pero la molestia desaparece de ordinario poco después del
parto.

– Igualmente sucede con las niñas y niños que practican la Gimnasia Rítmica o el Balet.

Pues existe rotación anterior de la pelvis por las caderas, que causa un aumento anómalo de la curvatura del raquis lumbar, para conseguir
una rotación externa de ambos pies, exigida en muchas Posiciones del cuerpo en ambas Disciplinas deportivas y artísticas…

En el diccionario castellano lordosis significa corcova con prominencia anterior.

Cifosis juvenil

Hay varios tipos distintos de cifosis que pueden afectar a los adolescentes, cada una con sus propias causas:

– La “Cifosis Postural”, es el tipo más frecuente de cifosis.

Suele aparecer durante la adolescencia y es más común en las niñas que en los niños; Aunque yo pienso que se trata más bien de un proceso
Social…Las niñas se prestan mejor a acudir al Médico.

Puede haber cierto desequilibrio muscular que hace que se desarrollen esas vértebras, de forma incorrecta durante el proceso de crecimiento
en longitud, posiblemente debido a la adopción de posturas incorrectas.

La cifosis postural puede causar leves molestias, pero es muy raro que provoque problemas en etapas posteriores de la vida; Con las Reservas
debidas.

– La Enfermedad de Scheuermann suele aparecer en los adolescentes, sobre todo cuando dan”el estirón”.

Nadie conoce sus causas, pero se suele dar por familias. La enfermedad de Scheuermann hace que las vértebras tengan forma de cuña, en vez de
la típica forma rectangular, cuando se mira la columna vertebral de perfil en una radiografía. Es un poco más frecuente en los niños que
en las niñas.

– La Cifosis Congénita ocurre cuando la columna vertebral se desarrolla de forma anormal mientras el bebé se encuentra dentro del
vientre materno, se suelen fusionar varias vértebras.

Este tipo de cifosis se puede agravar a medida que el niño crece. Es importante evaluar a un bebé o a un niño con cifosis congénita porque
pueden presentar otros problemas traumatológicos, así como anormalidades en el corazón o en los riñones.

La cifosis puede ocurrir a cualquier edad, aunque es rara en el momento del nacimiento Y no es el lugar adecuado nuestro Blog
“Princesas y Princesos” para explicar en profundidad.

Síntomas descritos, pero difíciles de apreciar en la Consulta.

– Dificultad para respirar (en los casos graves, con curvaturas superriores a los 50º, frecuentes en casos de desnutrición extrema).

– Fatiga (Expresada por los preocupados padres del adolescente, pero rara vez por el chaval).

– Dolor de espalda leve…

Nota muy Importante.-

En raras ocasiones puede un niño o un adolescente con Cifosis presentar fatiga o dolor de espalda. Si el dolor está presente, la
causa puede radicar en una espondilolistesis, Enfermedad de Schauermann, lesión ósea ( Tipo osteoblastoma u osteoma osteoide ); o
por lesiones medulares.

Una deformidad raquídea dolorosa en un niño o un adolescente debe ser cuidadosamente evaluada clínicamente.

Lo que puede aclarar algunas Preguntas:
¿ Es el dolor en el área de la curva, o en la zona lumbosacra ?.
¿ Se irradia el dolor a las nalgas, muslos o piernas ?.
¿ Qué efecto tiene el dolor sobre la actividad
diaria; se relacionan ?.
¿ Toma el paciente analgésicos; sí o no,y si es así; mejora ?.
¿ Alivia el dolor los salicilatos?.
¿ Se asocia el dolor a alteraciones neurológicas, pérdida de sensibilidad,
disestesias ?.

– Apariencia redondeada de la espalda, “tapa de baúl” que desespera a sus padres.

– Molestias locales y discreta sensación de “rigidez” en algunos lugares del raquis dorsal.

Medios Diagnósticos

1- Exploración Física.

Orden Exploratorio preferido por mí:

– Paciente vestido con su ropa habitual: Se aprecia el hábito
postural, su actitud, etc.

– Paciente desnudo (¡Con Ropa Interior!; a las chicas me gusta explorarlas vistiendo un Bañador o similar; De esa manera se mueven
sin la “Verguenza” propias de la “timidez” de la edad):

– Se aprecia el hábito general (Estado físico global, estado de nutrición, presencia de tatoos, Piercings, etc.) .

Es una manera de aprovechar para “Romper el Hielo” que provoca la situación y tratar de valorar el Estado Emocional de nuestr@
pacientit@…

– Postura y alineamiento de frente, espalda y de lado.

– Medir flecha cervical y lumbar (Plomada desde occipuccio hasta pliegue interglúteo; Con una regla se mide desde la cuerda de la
plomada hasta la parte posterior del cuello y de la zona lumbar) .

En el caso de la Cifosis, la flecha cervical es superior en muchos centímetros a la flecha lumbar.

En una Cifosis, suele ser frecuente lo que yo personalmente denomino la ¡Postura del Móvil!…No es infrecuente tener “Flechas cervicales
de más de 10 cm. y “Flechas Lumbares” de 4 cm.

¿Por qué?…Pues porque nuestro Paciente suele estar leyendo sin parar lo que aparece en su Móvil; Y por lo tanto “agachado” como si tuviera
una inmensa Cifosis.

– Nivel de hombros y de pelvis (Con un Nivel ad hoc).

Este desnivel de los hombros o de la pelvis, es visto casi siempre por los Padres,al ir a comprarles ropas especiales y ceñidas; Para
Celebraciones Especiales.

– Descartar una contractura en flexión de las caderas o un acortamiento de isquiotibiales.

Cuando nuestro Paciente se encuentra tumbado sobre la Camilla de Exploración, mirando hacia arriba (Decúbito supino), le levantamos una
pierna, que por lo general no se coloca en ángulo recto (90º) a la otra…

Antes bien dobla la rodilla o no se “estira” totalmente; Por lo general es debido a un acortamiento muscular de isquiotibiales.

Este acortamiento de los isquiotibiales, muchas veces es el primer responsable de la Cifosis del adolescente explorado.

– Longitud de las piernas:

Se mide desde espina ilíaca (Borde anterosuperior del hueso ilíaco) anterosuperior y desde ombligo hasta ambos maleolos tibiales, se
anotan ambas medidas que determinaran la discrepancia en la longitud de los miembros inferiores.

Yo  utilizo para medir esa longitud de las piernas, una Cinta Métrica de costurera o Modista.

2- Exploración  Radiológica

Cuando estamos seguros de que nuestr@ Paciente, presenta una DEFORMIDAD DE SU COLUMNA VERTEBRAL (Raquis) y tras una detallada
Exploración Física podemos decidirnos a obtener Radiografías.

Yo tengo una serie de consideraciones previas y que han constituído mi Práctica Clínica a lo largo de estos años, a saber:

– La exposición radiológica debe ser minimizada; siendo el factor más determinante el número de radiografías obtenidas previamente.

– No practicar estudios rutinarios.

– Para seguir la evolución de una deformidad del raquis en un niño o un adolescente, es más valiosa la exploración clínica cuando se trata
de una Cifosis.

– Después de la exploración física debemos preguntarnos hasta qué punto va a ayudarnos en nuestra actuación aquella radiografía .

Hace años, cuando se utilizaba Radiología CONVENCIONAL (Antes de la existencia de la Radiología Digital actual) se utilizaban, chasis de
36 x 91 cms, lo que producía Radiografías largas e incómodas de almacenar y transportar.

Con un montón de RADIACION de nuestr@ Paciente…¡¡¡Y no os quiero contar cuando la Curva iba en aumento y se prescribían las Rx con una
frecuencia de cada tres o cuatro meses entre cada adquisición de Radiografías.

Hoy en día, con el advenimiento de la Radiología Digital, se ve en la Pantalla del Ordenador la Imágen de la Columna Vertebral (Raquis)
completo, pudiendo “Retocar” el brillo y la Escala de Grises;
Utilizando Radiografías de cualquier tamaño.

Y se suele utilizar un Software Especial, para medir sobre la imágen, la dimensión de la Curva, con Valores Digitales más aceptables que los
obtenidos tradicionalmente.

La Radiación es un 80% menor que en la Radiología Convencional y es Más Segura pues “No hay que repetir” una y otra vez la “Placa”, ¡POR
QUE NO HA SALIDO BIEN!…

Proyección Lateral en bipedestación

– Nos permite comprobar la alineación de todo el raquis en su conjunto, así como la relación entre cabeza, tórax y pelvis .

Tratamientos habituales en Cifosis juvenil

Desde hace muchos años, se han intentado muchas formas de tratamiento de las Cifosis.

Yo personalmente, he vivido en los últimos cuarenta años infinidad de Técnicas variadas, que abarcan desde la utilización de molestos Corsés
ortopédicos; Fisioterapia con muchos procedimientos, complicados de cumplir por los adolescentes y con hartazgo de sus padres y madres.

Técnicas de Modificación de la Postura, con procedimientos complejos en cuanto a obtener una Propiocepción adecuada de la Postura Cifótica,
visualizada por el adolescente afecto.

Sin contar con las horribles Técnicas ampliamente descritas en las páginas de la Historia de la Medicina; Que no procede exponer en este
Artículo.

Por lo que haré un breve bosquejo de las formas de tratamiento de las Cifosis empleadas en la actualidad.

1.- TRATAMIENTO de Fisioterapia si hay dolor:

– técnicas de electroterapia o termoterapia (TENS, UltraSonidos, Onda Corta).

– Masaje con finalidad antiálgica y propioceptiva; En adolescentes mayores y con contracturas musculares evidentes.

– Reeducación respiratoria, en caso de fatiga o de cierta dificultad al respirar (Extraordinariamente raro).

– REEDUCACIÓN POSTURAL GLOBAL (RPG); En la actualidad en manos de muchos Profesores de Educación Física.

2.- Ejercicios Físicos.

En mi humilde opinión, muchas veces se recomienda realizar Ejercicios Físicos; Simplemente para que se aprecie que “estamos haciendo alguna
cosa” por mejorar la Postura.

Desgraciadamente numerosos estudios realizados, no han demostrado diferencias estadísticamente significativas al final del tratamiento
entre grupos que realizaron ejercicios y aquéllos que no.

No obstante, os ofrezco dos Ejercicios muy simples de realizar.

2.1- Para mejorar la “Bascula” de la pelvis

El más corriente es el que yo mismo indicaba a los chavales en la Consulta.

Tumbados boca arriba en la camilla, con ambas piernas flexionadas, intentar aplastar un objeto con la zona lumbar.

En principio yo les pongo mi mano y les indico que me la pisen; Es imposible, por lo que comenzaremos con un cojíncito.

De esta forma, poco a poco se corrige la hiperlordosis o la lordosis lumbar exagerada.

Nota: Este ejercicio por ejemplo, se lo enseñan en Pilates a muchas personas; Tengan o no dolor lumbar.

2.2- Tonificación de músculos PARAVERTEBRALES dorsales:

Con el chaval boca abajo en la misma camilla; Se colocan ambos brazos flexionados y al mismo nivel.

Para facilitar el ejercicio, le sujetas las piernas y le dices que levante el cuerpo.

Se comprueba por la palpación que los músculos de la zona dorsal se contraen de manera simétrica.

3.- Tratamiento Ortésico con dos tipos de Corsés habituales.

Yo creo que este tipo de tratamiento con Corsés en la Cifosis  del adolescente, debe ser excepcional y tras charlar con el adolescente,
sus padres y como último recurso.

Y una vez concluída la fase de la Exploración Física y si ha procedido, los resultados de las Radiografías obtenidas.

  ¡¡¡Jamás debe ser indicado para quitarse el problema de encima!!!

Y creedme que se de lo que hablo tras lo visto durante mi largo Ejercicio Profesional…

El tratamiento de las deformidades de la Columna Vertebral (Raquis), se remonta a tiempos inmemoriales.

Existen dos tipos básicos de ortesis, a partir de las cuales se han ido desarrollando las demás:

                1- C T L S O  : Cuyo mejor exponente es el Corsé de Milwaukee.

                2- T L S O  : Cuyo mejor exponente es el Corsé de Boston; en nuestro medio el Málaga, etc.

El tratamiento con cualquier tipo de Corsé seleccionado; Suele tener un impacto negativo en l@s adolescentes.

Pudiendo producir problemas psicológicos, desórdenes de comportamiento en la alimentación y otros problemas sociales y emocionales al reducir
la “Calidad de Vida” normal en l@s jóvenes.

Actualmente hay un interés creciente en la utilización a tiempo parcial de cualquier tipo de corsé para el raquis. Variando mucho de
unos Protocolos a otros, oscilan entre 16 horas de uso, preferentemente por la tarde y noche o bien únicamente en las horas de
sueño.

Lo mejor es “ Negociar ” con el adolescente el tiempo que usará el corsé; tal negociación puede ser el no utilizar el corsé en la
escuela, pero sí desde que llega a casa por la tarde, durante el sueño y hasta la mañana siguiente.

y hasta aquí unas sencillas apreciaciones sobre la Cifosis infanto juvenil.

Mi deseo es que os resulten atractivas y de interés.

De esta forma, junto a los posts de la Escoliosis ya citados; Completo las deformidades más frecuentes en la espalda de niños y adolescentes.

Espero y deseo que al menos algunas dudas frecuentemente expresadas en mi Consulta, os sirvan a los papás y mamás que seguís mis
consideraciones en este Blog de Noe.

Un cordial saludo y hasta mi nueva colaboración en el Blog; “Princesas
y Princesos”.

Fernando (Cybertrauma).

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