El dolor en las zonas de crecimiento en los niños y adolescentes

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El dolor en las “ZONAS DE CRECIMIENTO” en los Niños y Adolescentes.

Queridos amigas y amigos lectoras y lectores de mis Publicaciones en este Blog de Noe:

En esta ocasión mi Colaboración me parece que puede resultar muy interesante…

Ya que es el dolor, antes que cualquier otro signo o síntoma de nuestro Peke, el que nos lleve a trasladarlo al Pediatra o al Servicio de Urgencias del Hospital que nos corrsponda.

Voy a intentar hablar de lo que denominamos habitualmente “Osteocondritis”…Muchas de las cuales evolucionarán a los adultos, convirtiéndose en “Osteocondrosis”…

Hay muchos Compañeros de Profesión, que utilizan indistintamente los dos Términos para referirse al Problema; Personalmente prefiero utilizar el Término OSTEOCONDRITIS en el caso de niños o adolescentes.

Y ya que estamos, hay algo que desde mi Primer Texto en este Blog, me da vueltas a la cabeza:

Me voy a aprovechar para exponer unas breves y sencillas Nociones Básicas sobre el Esqueleto Humano; Que seguro os gustan y que servirán para ser una Guía de la Patología Osteoarticular.

Y espero que no solamente sea en mis Colaboraciones, si no Nociones Generales para su uso cotidiano…

Deseo que la lectura de esta Colaboración mía con este Blog “Princesas y Princesos” os resulte, al menos un poco interesante; Pues INTENTO no utilizar muchos vocablos Técnicos, tratando de explicarlos brevemente si lo hago.

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EL ESQUELETO HUMANO

El adulto posee 206 huesos con exclusión de los huesos supernumerarios y sesamoideos.

El número de piezas óseas varía con la edad, por ejemplo, el hueso coxal en el niño está dividido en tres fragmentos ilion, isquion y pubis.

El esqueleto consta de un eje dividido en segmentos para permitir su movilidad, y de dos pares de apéndices o miembros que están igualmente divididos en partes articuladas para la locomoción, prensión, etc.

El eje se denomina sistema esquelético axial y está formado por cabeza ósea, columna vertebral y tórax, este sistema alberga las visceras u órganos, distribuye y soporta el peso corporal.

Los pares de apéndices corresponden a los miembros superiores e inferiores que están “unidos” (mejor utilizar articulados) y conectados al sistema esqueletico axial a través de las Cinturas; Pélvica y Escapular, este sistema se denomina apendicular.

SISTEMA ESQUELETICO APENDICULAR (126)

Cintura ESCAPULAR (4): 2 clavículas, 2 escápulas.MIEMBRO SUPERIOR (30): húmero, radio, ulna, carpo: navicular (escafoides), semilunar, piramidal, pisiforme, trapecio, trapezoide, hueso grande (capitato) y ganchoso (unciforme), 5 metacarpianos y 14 falangesCINGULO PELVICO (2): coxales (ilíaco).MIEMBRO INFERIOR (30): fémur, patela, tibia, fíbula, tarso: calcáneo, talo (astrágalo), navicular (escafoides), cuboides, tres cuneiformes, 5 metatarsianos y 14 ortejos

SISTEMA ESQUELETICO AXIAL (80)

CABEZA OSEA (22): – CRANEO (8): temporal (2), parietal (2), occipital (1), frontal (1), esfenoides (1), etmoides (1). CARA (14): lacrimal (2), nasal (2), maxila (2), vómer (1), mandíbula (1), conchas nasales (2), palatino (2), cigomático (2).COLUMNA VERTEBRAL: cervicales (7), torácicas (12), lumbares (5), sacro (1) y cóccix (1).TORAX: 24 costillas y 1 esternón.HUESO HIOIDES Y HUESOS DEL OIDO (6) (martillo, yunque y estribo).

Una curiosidad:

El esqueleto humano participa con el 12 % del peso total del cuerpo.

Una persona que pesa por ejemplo 75 kilogramos; 9 kilogramos del peso total, son por su esqueleto.

(No os riáis, cuando una persona, digamos “Rellenita” os diga aquello de que pesa 90 Kilogramos, “Porque soy de hueso grueso y por eso parezco “gordo””…Al menos a partir de ahora).

CRECIMIENTO DEL ESQUELETO

El crecimiento óseo se inicia en la vida embrionaria y sigue hasta la pubertad. El crecimiento en longitud se efectúa mediante la adición de hueso nuevo a la cara diafisaria de la placa de crecimiento o fisis.

La placa de crecimiento es una estructura con forma de disco que se halla intercalada entre la epífisis y la diáfisis.

En la placa de crecimiento se distinguen dos regiones:

– Una central:

La región central está constituida por cartílago hialino en el que se distinguen, desde la epífisis a la diáfisis, cuatro zonas:

zona germinal, zona proliferativa, zona de cartílago hipertrófico y zona de cartílago calcificado

– Otra periférica.

El crecimiento en espesor del hueso se logra mediante la aposición concéntrica subperióstica de tejido óseo.

Las células de la capa mas interna del periostio se diferencian en osteoblastos que depositan hueso directamente sobre la superficie externa de la cortical diafisaria (osificación de tipo intramembranoso).

El crecimiento oseo depende de factores genéticos y se halla influido por factores sistémicos (hormonas) y locales. Las hormonas que intervienen en el control del crecimiento óseo se pueden dividir en cuatro grupos:

– Hormonas necesarias para el crecimiento: hormona de crecimiento, hormona tiroidea, insulina.

– Hormonas inhibidoras del crecimiento: cortisol.

– Hormonas activadoras de la maduración: hormonas sexuales

– Vitamina D y Hormona paratiroidea

MODELADO

En las metáfisis (región donde se encuentra el cartílago epifisario), el crecimiento óseo se asocia a fenómenos de reabsorción en la superficie externa y de formación en la interna, mientras que, en las diáfisis, ocurre lo contrario.

Este proceso se denomina modelado óseo y permite que los distintos huesos conserven su forma durante el proceso de crecimiento.

Asimismo el modelado óseo es el mecanismo que permite una renovación constante del esqueleto antes de que cese el crecimiento.

Las alteraciones del modelado pueden causar deformidades óseas.

ESTRUCTURA DE LOS HUESOS LARGOS

1.-Epífisis: Las extremidades o extremos del hueso.

2.-Metáfisis: donde se unen la epífisis y la diáfisis.

3.-Diáfisis: el tallo, la porción principal del hueso.

Tengo que resaltar una estructura de gran importancia en los niños y adolescentes (Puesto que el adulto no es tratado aquí):

Periostio: es una membrana que rodea la superficie del hueso sin cubrir al cartílago articular.
Tiene la línea osteoprogenitora, tiene el potencial de hacer crecer un hueso, no el hueso mismo.

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OSTEOCONDRITIS

«osteocondritis[osteochondritis] (Dicciomed)

f. Inflamación de un hueso y su cartílago.

Neologismo gramatical; Acuñada en 1870 en alemania por G. Wegner.

alemán: Osteochondritis;

Osteochondritis:[oste(o)-st ; gr. hueso + khondr(o)- d; gr. cartílago. ».

La osteocondritis básicamente es una alteración en la osificación encondral del esqueleto en crecimiento.

Puede afectar a las epífisis; hablándose entonces de epifisitis.

,O a las apófisis; recibiendo en ese caso el nombre genérico de apofisitis.

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Nota:

Una buena cantidad de prefijos de etimología griega pueblan el idioma médico que se usa corrientemente:

– epi; sobre, epífisis.

– apo; de lejos, fuera, apófisis.

artro; articulación, artritis.

condro; cartílago.

osteo; hueso, osteología.

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¿Cuáles pueden ser las causas que produzcan una OSTEOCONDRITIS?

múltiples son lasteorías sobre las causas; aunque no hay ninguna claramente definida en la Literatura Médica Especializada.

Así pues tenemos como explicadas hasta el momento:

1.- Trastornos circulatorios locales.

2.- Microtraumatismos locales; Pues por lo general se dan en niños y adolescentes con gran actividad, sobre todo deportiva.

3.- Aspectos constitucionales; por ejemplo, endocrinas.

4.- Infecciones localizadas en la zona, que podrían provocar una lesión en la vascularización del hueso.

5.- Factor genético, que podría condicionar el desarrollo de una osteocondritis.

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OSTEOCONDRITIS MAS FRECUENTES

I- OSTEOCONDRITIS EPIFISARIAS

MIEMBROS SUPERIORES

1.) Enfermedad de Panner (osteocondritis del cóndilo lateral del húmero)

Se produce sobre todo en adolescentes que tienen microtraumatismos constantes con el codo en valgo como sucede en jugadores de béisbol.

Y aunque es un Deporte poco frecuente en España, cada vez tiene más adeptos en algunas Comunidades.

Puede ocasionar una limitación en unos 20 a 30 grados de los movimientos de extensión del codo.

El tratamiento consiste en el reposo del miembro mientras presente dolor, porque suele resolverse espontáneamente en un periodo de 1 a 3 años.

2.) Enfermedad de Preiser (necrosis avascular del escafoides carpiano)

No es frecuente, pero en adolescentes mayores, con persistencia de dolor en la muñeca, con dolor selectivo a la palpación de la llamada “Tabaquera anatómica”; Nos hará pensar en el problema.

No se puede encontrar ningún antecedente de traumatismo, aunque se producirá una fractura de escafoides; Tarde o temprano.

El diagnóstico nos lo resolverá finalmente una Resonancia Magnética de la mano.

La inmovilización, los anti-inflamatorios y la Fisioterapia, es útil al inicio del proceso.

Con posterioridad, cuando el crecimiento haya cesado completamente, habrá que recurrir a Medios quirúrgicos.

3.) Enfermedad de Kienböck (Necrosis avascular del hueso semilunar del carpo)

No es una afección tan rara como la anterior, suele presentarse en adolescentes vigorosos y fuertes; Pero en adolescentes delgaduchos (El típico “tirillas”) yo he tenido un Pacientito afecto de la lesión…También puede darse.

Al parecer es provocada por pequeños traumatismos, que lesionan sus estructuras blandas y comprometen su circulación.

La diferencia de longitud del radio con respecto al cúbito puede ser un factor contribuyente a esta lesión:

– Un radio excesivamente largo con respecto al cúbito (cúbito minus)…

– Excesivamente corto (cúbito plus)…

Ocasionan un efecto “Impigement” sobre el semilunar y acabaría provocando la necrosis del mismo.

El tratamiento Ortopédico; Inmovilización, Antiinflamatorios, o la Fisioterapia…No suele ser eficaz ni en los casos poco avanzados.

Por lo que deberemos esperar a una madurez completa del Esqueleto del adolescente y realizar un tratamiento quirúrgico.

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MIEMBROS INFERIORES

1.) Enfermedad de Legg-Calve-Perthes

Se produce cuando la cabeza femoral (Epífisis), en la articulación coxo femoral,no recibe suficiente aporte sanguíneo normal (Según la Teoría más aceptada).

Hay muchas teorías con relación a la causa de esta enfermedad, pero realmente se sabe poco.

Lo que suponemos es que este déficit de aporte de sangre, produciría el hundimiento de la epífisis femoral (Cabeza); La cabeza femoral colapsa y se vuelve plana.

Generalmente, sólo una de las cabezas femorales está afectada, aunque puede ocurrir en ambos lados.

La enfermedad de Legg-Calve-Perthes POR LO GENERAL, se produce en varones de 4 a 10 años de edad.

Síntomas

El primer síntoma es a menudo la cojera, normalmente indolora. Algunas veces, puede haber dolor leve que aparece y desaparece.

– Rigidez de la ARTICULACIÓN COXO FEMORAL, que restringe sus movimientos.

– Dolor en las rodillas o en los pies; Sobre todo en niños muy pequeños, que al no tener su “esquema corporal” consciente, refieren dolor en cualquier parte del miembro inferior.

– Dolor en el muslo o en la ingle que no desaparece a pesar de nuestros “mimos” o intentos de masajes, Ibuprofeno en jarabe, etc.

– Atrofia muscular evidente a los ojos del examinador o de los padres, en la parte superior del muslo.

Medios Diagnósticos Complementarios

– Radiografías simples: Aunque en las primeras fases del proceso es complicado apreciar la Enfermedad, una diferencia de morfología de las cabezas femorales, son evidentes.

Con posterioridad, el hundimiento de la cabeza femoral, de la articulación afectada, es evidente para establecer un diagnóstico.

– Resonancia Magnética: En algunas ocasiones y según la Patología acompañante, puede ser necesaria realizarla.

– Gammagrafía Osea: Hubo un tiempo en que se realizaba, con un fin de “Pronóstico” de la evolución de la Enfermedad. Hoy en día, es más meditada su petición.

Tratamiento

El objetivo del tratamiento es mantener la cabeza femoral dentro del acetábulo; Congruencia de la articulación Coxo Femoral.

Pues la obsesión de cualquier Profesional, es conseguir que la articulación, mantenga un buen rango de movimiento.

– Al inicio del proceso, cuando vemos las primeras veces al Peke,lo que solemos es aconsejar, un corto período de reposo en cama para aliviar el dolor intenso.

– Aconsejamos con moderación, la restricción de actividades como correr.

– A menudo se aconseja en nuestro Medio, tomar antiinflamatorios; Como el Ibuprofeno (A dosis de 10 mg. /Kg. de peso en 24 horas (Aprovecho para mostrar mi indignación ante el uso y abuso, así como la exageradamente alta dosificación del Ibuprofeno en España).

– A veces (Cada vez menos),se utiliza una férula o un dispositivo ortopédico para ayudar con la disminución de la “carga” sobre la cabeza femoral y ayudar a que se localice correctamente dentro del acetábulo.

– Cuando todo falla, se ha tomado un tiempo razonable (De doce a veinte meses) y las Radiografías no demuestran una evolución favorable; Se procede al tratamiento Quirúrgico.

PRONOSTICO

El pronóstico depende de la edad del niño y de la gravedad de la enfermedad.

– Los niños menores de 6 años que reciben un tratamiento correcto; Tienen más probabilidades de evolucionar a una articulación coxo femoral normal.

– Los niños mayores de 6 años, a pesar de recibir un correcto tratamiento tienen mayores probabilidades de evolucionar a una articulación coxo femoral deforme.

Nota.-

Es importante que el niño se haga un control regular con el Pediatra y un especialista en ortopedia Infantil (Preferiblemente).

2.) Enfermedad de Freiberg (Freiberg-Köhler II)

Es una osteonecrosis que afecta a la cabeza de los metatarsianos, generalmente el segundo, pero también puede afectar al tercero, cuarto o quinto.

Aparece con mayor frecuencia en el segundo metatarsiano, probablemente por su rigidez y longitud; creando mayor sobrecarga en el mismo y facilitando un stress en la metáfisis distal dando como resultado una fractura de stress.

Es más común en las jóvenes durante la adolescencia, sobre todo por el uso de calzado estrecho y con tacón.

Al exámen físico se observa un engrosamiento de la cabeza metatarsal y dolor sobre la articulación, además existe una limitación a la movilidad articular.

En las Radiografías simples: Se aprecia una pérdida de esfericidad de la cabeza, aplanamiento y esanchamiento de la epífisis con un rodete osteofítico en la cabeza del metatarsiano.

TRATAMIENTO

1.- conservador

– Consiste en usar calzado ancho y plano con ortesis de canal descompresivo.

2.- Quirúrgico

– Desbridamiento, sinovectomía y extirpación de fragmentos óseos y “osteofitos” si los hay.

(Es obvio que habrá que esperar que cese el crecimiento óseo completo de la Paciente)

3.) Enfermedad de Renander (Osteocondrosis de los sesamoideos del primer metatarsiano)

Se presenta como un dolor selectivo bajo la cabeza del primer metatarsiano, preferentemente en el sexo femenino, entre los 9 y 17 años.

Pero yo he tenido algún niño que igualmente lo presentaban; No siendo una “Sesamoiditis del futbolista”, si no en un jugador de baloncesto (Con un gran Record de encestes por cierto).

Suele asociarse a la actividad deportiva que provoca microtraumatismos repetidos en flexión plantar sobre los sesamoideos (bailarinas, atletas) o un exceso de presión sobre la cabeza del primer metatarsiano (pies cavos, zapatos con tacón excesivo).

La proyección radiográfica axial de Walter-Müller detecta un aspecto irregular o similar a la fractura del sesamoideo. El diagnóstico diferencial se plantea con el sesamoideo bipartito.

– El tratamiento suele ser conservador:

Comienza por un reposo de las actividades deportivas, un poco de Ibuprofeno (Dosis míninimas, ya referidas anteriormente) y una plantilla de “descarga”.

– El tratamiento quirúrgico es excepcional.

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II- OSTEOCONDRITIS APOFISARIAS

1.) Enfermedad de Osgood-Schlatter

Es una inflamaciónn dolorosa de la epífisis anterosuperior de la tibia.

Existiendo en la “zona de crecimiento” de la tibia en niños y adolescentes , una elevación palpable o “Protuberancia”; Esta “protuberancia” se denomina espina tibial anterior.

Esta enfermedad se produce, con mucha probabilidad, por lesiones pequeñas debido a la sobrecarga repetitiva antes de que el área haya finalizado su crecimiento.

El Músculo Cuádriceps es grande y fuerte, situado en la cara anterosuperior del muslo; Cuando se contrae, endereza la rodilla. Este músculo es importante para correr, saltar y trepar.

Cuando el músculo cuádriceps se utiliza mucho, como sucede en la mayoría de las actividades deportivas; En los llaamados “ESTIRONES DE CRECIMIENTO” del niño…

La “protuberancia” o espina tibial anterior, resulta irritada o hinchada y causa dolor.

Esta lesión apofisaria, es común en adolescentes que juegan al fútbol, básquetbol y voleibol, al igual que aquéllos que participan en gimnasia.

Esta enfermedad afectaba antiguamente más, a los chicos que a las chicas; En la actualidad, hay Equipos deportivos de chicas, que pueden presentar el Osgood Schlatter igualmente.

Síntomas frecuentes:

El principal síntoma es una inflamación dolorosa sobre la “protuberancia” en la tibia.

– Dolor en la cara anterosuperior de la tibia, o o dolor de rodilla, que empeora al correr, saltar y subir escaleras.

– La zona es sensible a la presión aunque sea leve y la inflamación varía de leve a muy intensa.

Medios Diagnósticos Complementarios

Radiografía simple:

Puede ser normal, o puede mostrar inflamación de “partes blandas”; O bien demostrar una elevación “anormal” de la “protuberancia” o espina tibial anterior.

Las radiografías se usan muy poco, a menos que se quiera descartar otras causas del dolor.

Tratamientos frecuentes

La enfermedad de Osgood-Schlatter casi siempre desaparecerá de manera espontánea, cuando termine el crecimiento del niño.

– Descanso y disminución de la actividad cuando el niño tenga síntomas de dolor…

En Teoría, a los adolescentes se les debe permitir participar en deportes si la actividad no causa demasiada molestia. Sin embargo, los síntomas mejorarán más rápido si la actividad se mantiene al mínimo.

Y según los Textos de Ortopedia Infantil, algunas veces, un niño necesitará tomar un descanso de la mayoría o de todos los deportes por dos o más meses.

Mi propia Experiencia dice:

Suele ser un motivo de “pelea” entre los Padres preocupados y el Peke; Pues imagino que os sonará aquello de: “””Mamá; Es que si no voy, el Equipo va a perder…”””.

– Aplicación de hielo (No me gustan los geles que se ponen en el Congelador, prefiero el hielo triturado, como toda la vida se ha efectuado) sobre la zona inflamada, sobre todo después de actividades deportivas.

– Ibuprofeno a pequeñas dosis, ya explicadas más arriba y ¡¡¡OCASIONALMENTE!!!

– Hace unos años, se introdujo la ¡mODA! de utilizar la famosa “Cinta ortopédica para el Osgood Schlatter”…

Mi Experiencia me demostró su inutilidad, engorro para el niño (Se extraviaban en los Vestuarios) y jamás se amoldaban a la forma anatómica de la pierna de nuestros Pacientes…

Por lo que hace muchos años que ni se me ocurre recomendarla…

Nota curiosa.-

En raras ocasiones, se puede necesitar cirugía. Cuando en un adulto quedan restos fragmentados de la lesión juvenil.

Yo tuve un caso, que remití a un Compañero Especializado en Deporte; Quien con una Artroscopia solventó el problema doloroso de mi amigo.

2.) Enfermedad de Sinding-Larsen-Johansson (Osteocondritis por “tracción” del polo inferior de la Rótula)

Se produce en el polo inferior (“Pico” ) de la rótula.

La rótula se une a la tibia por medio del tendón rotuliano…

El tendón permanece unido a un cartílago de crecimiento (o placa epifisaria) ubicado en la base (“Pico”) de la rótula. La tensión reiterada sobre el tendón rotuliano puede hacer que el cartílago de crecimiento se irrite y se inflame.

Normalmente, se debe a esfuerzos musculares repetidos; Sobre todo del Músculo Cuádriceps.

– Musculatura de los cuádriceps débil o insuficiente; Una musculatura fuerte y flexible funciona con mayor eficacia, reduciendo así la tensión que se ejerce sobre la rótula y el tendón rotuliano.

, Puede darse en los niños de 8 a 9 años (Muy deportistas); Pero suele afectar a los adolescentes durante períodos de crecimiento rápido o “estirones”.

Y aunque antes era una Enfermedad con predominio en varoncitos; Como las chicas practican el Deporte cada vez con mayor frecuencia, se puede ver en los Pekes independientemente de su sexo biológico.

La clínica fundamental es el dolor en la cara anteroinferior de la rótula.

– dolor que aumenta con el ejercicio o actividades como correr, subir escaleras o saltar.

– Inflamación y aumento en la sensación de sensibilidad alrededor de la rótula.

– el dolor se intensifica o agrava al agacharse o arrodillarse (Recordar los Deportes en el que se debe permanecer de rodillas en un Tatami en ciertas Artes Marciales).

– Deportes que implican correr y saltar; El atletismo es el ejemplo más evidente, pero hay deportes, como el fútbol, la gimnasia, el baloncesto, el hockey sobre hierba, que también ejercen estrés sobre la rótula.

– Entrenamiento incorrecto; como puede ser el añadir súbitamente varios Kilómetros, a un entrenamiento en carreras de resistencia…

– Una forma inadecuada de Entrenamiento (Y de Entrenador) podría ser el correr, utilizando unas zapatillas inadecuadas para cortas, media o largas distancias…

– Actividades que sobrecargan las rodillas; subir y bajar escaleras, levantar objetos pesados y agacharse.

DIAGNOSTICO

– Es fundamentalmente Clínico; Tanto por lo referido por nuestr@ Paciente, como los hallazgos tras la Exploración Física de la zona dolorida.

– aparición de un “bulto” muy doloroso e inflamado en la base (“Pico” inferior) de la rótula; Cuya palpación puede provocar incluso unas lágrimas de nuestr@ deportista.

– En casos excepcionales, se pueden solicitar Radiografías, para descartar otros posibles problemas, como una fractura o una infección.

TRATAMIENTO

El síndrome de Sinding-Larsen-Johansson puede ser bastante “delicado” de explicar a nuestr@ Paciente deportista; Porque no se puede resolver por completo hasta que los huesos han madurado completamente y el cartílago de crecimiento está completamente calcificado; Señal indiscutible que el Crecimiento ha terminado.

– Mientras dure el proceso de crecimiento, el niño tendrá mayor dolor en su rodilla, durante la actividad deportiva; Hay que decirle al Peke: ¡¡¡Escucha a tu cuerpo y no te excedas cuando entrenes!!!

1.- Utilizar la siguiente fórmula en cuatro pasos:

Descanso, hielo, Compresión y Elevación. (Para recordarla, ayuda utilizar la regla mnemotécnica de las iniciales)

– Descanso: limita al máximo tus actividades físicas y no apoyes peso en la rodilla afectada. Deberías andar lo mínimo posible.

– Hielo: aplica hielo envuelto en un paño o una compresa fría sobre el área afectada durante 15 a 20 minutos seguidos cada pocas horas. Hazlo durante dos o tres días hasta que te desparezca el dolor.

– Compresión: ofrece a tu rodilla un sostén adicional mediante el uso de una rodillera o de una cinta o vendaje elástico.

– Elevación: Intenta mantener la rodilla más alta que el corazón para ayudar a reducir su inflamación.

2.- Ocasionalmente, un antiinflamatorio como el Ibuprofeno, con las dosis expuestas por mí un poco más arriba, puede ser útil.

3.- Dependiendo del “Estado de Ansiedad” de los Padres y del Deportista; Remitir al dolorido Peke a un Fisioterapeuta experto en deportistas.

RECOMENDACIONES IMPORTANTES

– Es fundamental calentar y estirar bien los músculos antes de hacer ejercicio o de practicar deporte.

– Recorrer a marcha lenta el campo de atletismo durante unos minutos para que “circule” bien la sangre y luego realizar varios estiramientos dinámicos.

– Hacer varios estiramientos estáticos en los músculos de ambas piernas; Los Profesores de Educación Física y Entrenadores que han pasado por la Facultad de Educación Física actuales, saben cómo hacerlos.

– Hacer unos pocos estiramientos estáticos tras finalizar una actividad física también ayuda a prevenir el acortamiento muscular, Manteniendo cada estiramiento durante un mínimo de 30 segundos.

3.) Enfermedad de Sever (Apofisitis por tracción; apofisitis del calcáneo)

Este trastorno se debe a una sobrecarga repetitiva con microfracturas de la tuberosidad posterior del calcáneo, en el talón del pie.

La fuerte y repetida tracción del tendón de Aquiles, sobre la parte posterior del talón, provoca la inflamación del cartílago de crecimiento vecino y la aparición de dolor.

Se comprueba con facilidad sobre todo en niñ@s muy activos o que realizan deportes intensos que obligan a realizar saltos, a arrodillarse o a agacharse.

El talón debe soportar mucha “Carga Mecánica”, como se aprecia en el golpe contra el suelo, cuando el deporte se realiza con zapatillas deportivas inadecuadas.

La tracción del tendón de aquiles sobre la zona en crecimiento y la tracción de la fascia plantar (La “suela del pie”), hace que el niño en crecimiento padezca con frecuencia dolor en esta zona.

Es una lesión típica en niñ@s, con edades comprendidass entre los 7 y los 10 años de edad.

DIAGNOSTICO

Es fundamentalmente clínico; L@s niñ@s afectad@s sienten dolor en la parte posterior del talón relacionado con la actividad física o deportiva.

Los hallazgos en la Exploración Física se limitan a la presencia de dolor a la palpación en la parte posterior del talón.

En el caso de solicitar una Radiografía simple del pie del Deportista dolorido; Se hace, para descartar otro tipo de Patología.

– El hallazgo típico consiste e a menudo en un incremento de la densidad y fragmentación de la apófisis del calcáneo, del talón del Peke.

TRATAMIENTO

Curiosidad Histórica: Hace algún tiempo, se inmovilizaba el pie del deportista, de manera breve (Dos a tres semanas) en equinismo; Bien con Escayolas o Dispositivos Ortopédicos…¡¡¡Lo creáis o no!!!

1.- Mientras dure el proceso de crecimiento, el niño tendrá mayor dolor, durante la actividad deportiva; Hay que decirle al Peke: ¡¡¡Escucha a tu cuerpo y no te excedas cuando entrenes!!!

2.- Ocasionalmente, un antiinflamatorio como el Ibuprofeno, con las dosis expuestas por mí un poco más arriba, puede ser útil.

3.- Medidas físicas como hielo local tras el ejercicio.

4.- Dependiendo del Nivel de Ansiedad de los Padres o del Deportista, se puede recomendar la Fisioterapia antiinflamatoria, con un buen Professional que le enseñe a nuestro Paciente, los ejercicios de estiramiento necesarios para prevenir lesiones futuras.

5.- Recomendar el uso de unas zapatillas adecuadas, que eviten el efecto del choque de la planta del pie con el suelo (Yo recomiendo últimamente a mis Pacientes la utilización de zapatillas deportivas con “Cámaras de Gel” , no las antiguas con cámaras de aire; En el Mercado hay una inmensa variedad de Modelos y Precios “razonables”).

6.- – Limitar las actividades deportivas…¡¡¡Tema más que controvertido!!!…Y que expuse con amplitud un poco más arriba, solo destacando aquello que dije:

“Suele ser un motivo de “pelea” entre los Padres preocupados y el Peke; Pues imagino que os sonará aquello de: “””Mamá; Es que si no voy, el Equipo va a perder…”””.”

Por lo que me reitero en el Punto -1- de el Tratamiento de esta Enfermedad.

¡¡¡No suele ser necesario recurrir al tratamiento quirúrgico!!!…Pero al tiempo, si se continúan realizando procedimientos “EXTRAÑAMENTE AGRESIVOS!!! como los que últimamente he leído…

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III- OSTEOCONDRITIS DISECANTES

Solo las mencionaré; Ya que necesitaría otro Post demasiado Técnico y con lo comentado hasta aquí, creo que es suficiente “Paliza”…

1.) Osteocondritis disecante de la rótula.

2.) Osteocondritis disecante del cóndilo femoral.

3.) Osteocondritis disecante del astrágalo.

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Y con gran cariño y esperando haber sido útil en mi Colaboración en el Blog de Noe, me despido deseando os guste y os sirvan mis aportaciones en el Campo de la Ortopedia Infantil; Fernando (Cybertrauma).

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“El niño con HIPOTONIA…Tratando de contestar a una interesante cuestión planteada en el Blog.”

Queridos amigas y amigos lectoras y lectores de mis Publicaciones en este Blog de :

Os traigo un apasionante Tema, que he titulado:

“El niño con HIPOTONIA…Tratando de contestar a una interesante cuestión planteada en el Blog.”

Ya se que no se trata estrictamente de un Tema relacionado con la Ortopedia Infantil (Excepto la corrección “Conservadora” o “Quirúrgica” de las malformaciones o deformidades posteriores)…

Siendo un Tema muy amplio que tiene que ver con otras Disciplinas y Especialidades Médico Quirúrgicas; la Genética, la Neuropediatría, la Cardiología, la Cirugía Cardiovascular, la Cirugía Plásticoreparadora, la Neurocirugía, la Fisioterapia, las ayudas Psicosociales y las ayudas de Organismos relacionados con la Discapacidad (Asociaciones, Seguridad Social, Fundaciones específicas, etc.).

No obstante me ha servido para leer mucho y hacer una “Puesta al Día” de numerosos Conceptos que tenía almacenados, a la espera de ser utilizados en algún momento…

“Los niños especiales no esperan ser curados, sino comprendidos”.-Anónimo-

Y sin más comentarios, me permito hacer un bosquejo (Imagino incompleto) del “Niño hipotónico”.

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Lo importante, para comenzar, es tratar de hacer una descripción a modo de “Definición” de lo que es un “Niño Hipotónico”…

En el caso del “Niño con Hipotonía”, nos referimos concretamente, a que Hipotonía significa disminución del tono muscular.

Cuando exploramos a los bebés hipotónicos, “floppy infants” (Denominación anglosajona, que me gusta aplicar concretamente en este caso) parecen “muñecas de trapo” (De las de mi infancia, con las que jugaban mis primas)…

Son flácidos y se siente como si al cargarlos fueran a desmontarse, imaginaros que levantáis una bolsa de tela a medio llenar de limones o naranjas pequeñas; Hay que cogerla con ambas manos si no queremos perder su contenido.

Es muy curioso ver su aspecto cuando los dejas recostados en la Camilla de Exploración; Pues permanecen con los codos y las rodillas extendidos de manera suelta, mientras que los bebés con tono normal tienden a tener los codos y las rodillas flexionados.

Si los “sentamos” en la Camilla, recostados sobre nosotros que estaremos sentados por detrás de ellos sujetándolos (Yo lo hago habitualmente); Se aprecia que suelen tener un deficiente control de la cabecita, que puede caer hacia un lado u otro; O lo que es más habitual, hacia atrás o hacia adelante.

Observación Clínica habitual.-

Los bebés con tono muscular, digamos “normal” se pueden LEVANTAR, con ayuda de las manos del Médico bajo las axilas del bebé; Los bebés hipotónicos tienden a deslizarse entre las manos del Médico, porque los bracitos del bebé con hipotonía, se levantan sin ninguna oposición o resistencia a la maniobra.

¿Cuáles son las causas (Etiología) más frecuentes de la Hipotonía del niño?

El tono muscular normal y el movimiento, depende de que toda una serie de partes de la Anatomía y la Fisiología trabajen al unísono, en órden y adecuadamente, tal como sucede con los Intérpretes de una Orquesta Sinfónica:

– El cerebro; “Director de la Orquesta”…

– La médula espinal y los innumerables nervios que va distribuyendo por todo el Cuerpo; “Los Músicos”…

– Los Ligamentos, Tendones, articulaciones, estructuras óseas y los músculos (Con su unidad Neuromuscular); “Los Instrumentos musicales”.

Por tanto, todo el “Concierto”, en nuestro caso la hipotonía, puede ser un Signo de Avería, de una estructura anatómica en cualquier parte a lo largo de la ruta que controla el movimiento muscular.

Yo de una manera sencilla y poco Académica, he dividido las causas habituales de la Hipotonía en dos Tipos; Las No debidas a alteraciones Cromosómicas y las Cromosómicas frecuentes.

I- Las causas más habituales, no debidas a alteraciones Cromosómicas, de la HIPOTONIA suelen relacionarse con:

1.- Daño cerebral o encefalopatía debido a falta de oxígeno antes o inmediatamente después del nacimiento o problemas con la formación del cerebro.

2.- Patologías de los músculos; como sucede en la distrofia muscular por ejemplo.

3.- Patología de los nervios encargados de inervar los músculos relacionados con el “Tono muscular Normal”.

4.- Patología que afecta a la capacidad de los nervios para enviar “Mensajes Efectivos” a los músculos relacionados con el “Movimiento y Tono”.

5.- Cuadros genéticos “raros” en los cuales el cuerpo no puede convertir el alimento adecuadamente en energía.

6.- Patología secundaria a Infecciones; Y aunque poco frecuentes, hay que tener en cuenta los Venenos e Intoxicaciones..

7.- Lesiones de la médula espinal, que pueden ocurrir tras el nacimiento.

8.- Ataxia cerebelosa congénita.

9.- Acondroplasia; Síndrome de Marfan.

10.- Hipotiroidismo congénito.

II- Patologías genéticas o cromosómicas o defectos que pueden causar daño cerebral y neurológico, es decir HIPOTONIA:

1.- Síndrome de Down…

Es un trastorno genético en el cual una persona tiene 47 cromosomas en lugar de los 46 usuales.

Esto sucede cuando hay una copia extra del cromosoma 21.

Por lo que habitualmente se denomine al Síndrome de Down como Trisomía 21

El cromosoma extra causa problemas con la forma como se desarrolla el cuerpo y el cerebro.

Los niños que la padecen, suelen presentar:

Disminución del tono muscular al nacer; Exceso de piel en la nuca; Nariz achatada; Uniones separadas entre los huesos del cráneo (suturas craneales);

Pliegue único en la palma de la mano (Mano similar a los simios); Orejas pequeñas; Boca pequeña;

Ojos inclinados hacia arriba; Manos cortas y anchas con dedos cortos; Manchas blancas en la parte coloreada del ojo (manchas de Brushfield);

El desarrollo físico es a menudo más lento de lo normal y la mayoría de los niños que lo padecen nunca alcanzan su estatura adulta promedio según el Pais del que sea el niño.

2.- Síndrome de Prader-Willi…

Se produce por la carencia de un gen o parte del cromosoma 15.

Normalmente, cada uno de los padres transmite una copia de este cromosoma. La mayoría de las personass con este síndrome carecen del material genético en parte del cromosoma del padre.

El resto de las personas con frecuencia tiene dos copias del cromosoma 15 de la madre.

Se trata de una cromosomopatía autosómica recesiva, es decir, se produce de forma aleatoria. Las personas que tienen este síndrome por lo general no tienen antecedentes familiares de la afección.

Los niños que la padecen, suelen presentar:

Los recién nacidos suelen ser pequeños y flácidos; Desarrollo motor retardado; Los varones pueden tener criptorquidia (Testículos fuera de la bolsa escrotal);

Problemas para comer durante la lactancia que llevan a un aumento de peso deficiente; Ojos en forma de almendra; Cráneo bifrontal estrecho;

Aumento rápido de peso; Estatura corta;

Desarrollo mental lento; Manos y pies muy pequeños en comparación con el cuerpo del niño

3.- Enfermedad de Tay-Sachs…

Enfermedad potencialmente mortal del sistema nervioso que se transmite de padres a hijos; Causada por un gen defectuoso en el cromosoma 15.

Se produce cuando el cuerpo carece por culpa de esta alteración genética, de una substancia imprescindible, de hexosaminidasa A, una proteína que ayuda a descomponer un químico que se encuentra en el tejido nervioso, llamados gangliósidos.

Sin esta proteína, los gangliósidos, en particular los gangliósidos GM2, se acumulan en las células, especialmente las neuronas en el cerebro.

La enfermedad tiende a empeorar muy rápidamente y el niño por lo general muere a la edad de 4 ó 5 años.

Los niños que la padecen, suelen presentar:

Disminución del tono muscular (pérdida de la fuerza muscular); Sordera; Disminución en el contacto visual, ceguera;

Retraso en el desarrollo de habilidades mentales y sociales; Demencia; Aumento del reflejo de sobresalto;

Irritabilidad; Apatía o desgano; Pérdida de las destrezas motrices;

Crisis epiléptica; Crecimiento lento.

4.- Trisomía 13…

La trisomía 13 (Síndrome de Patau) , es un trastorno genético, en el cual existen tres copias de material genético del cromosoma 13.

El material extra, puede estar adherido a otro cromosoma (translocación); O puede ocurrir cuando aparece ADN extra del cromosoma 13 en algunas o en todas las células del cuerpo.

La trisomía 13 se presenta en aproximadamente 1 de cada 10.000 recién nacidos y la mayoría de los casos no se transmite de padres a hijos.

Los niños que la padecen, suelen presentar:

Disminución del tono muscular; Anomalías esqueléticas de las extremidades; Cabeza pequeña (microcefalia); Mandíbula inferior pequeña (micrognacia);

Manos en puño (con los dedos externos sobre los dedos internos); Dedos adicionales en manos o pies (polidactilia); Pliegue palmar único;

Labio leporino o paladar hendido; Ojos muy juntos: los ojos pueden realmente fusionarse en uno; Agujero, división o hendidura en el iris (coloboma);

Ojos pequeños; Orejas de implantación baja; Defectos del cuero cabelludo (ausencia de piel);

Hernias: hernia umbilical, hernia inguinal; Testículos no descendidos (criptorquidia);

Discapacidad intelectual severa; Convulsiones.

..

Y con este breve bosquejo, he querido resaltar algo fundamental;

Cualquiera de las Patologías descritas (Bien sean No Cromosómicas o Genéticas, bien sean secundarias a una Patología Genética) provocan un problema común a todas ellas: LA HIPOTONIA MUSCULAR INFANTIL.

Y comenzamos un largo peregrinar donde existen numerosos Especialistas; Medicina Tradicional; Medicina no Tradicional; Visitas a Centros de Fisioterapia (Y a peligrosas “Supercherías)…

Y que creo se encuentra muy bien explicado en el siguiente Texto:

«…donde se encuentra el tono muscular es, como su propio nombre indica, en los músculos; Y vemos a muchos padres y madres que se desviven por ejercitar los músculos de sus hijos ante una hipotonía y no son informados de que existen otros medios.

Por supuesto que ejercitar músculos es algo positivo. Pero veo a los padres luchar primero con los músculos del cuello que sujetan la cabeza del bebé cuando éste no lo hace de forma natural.

Luego luchan por que sus hijos tengan el suficiente tono en sus espaldas para poder mantenerse sentados una vez pasados los seis meses.

Después viene la gran hazaña de poner a los niños a caminar tras haber cumplido los doce… Aquí es cuando normalmente respiran un poco, pues parece que en cuanto el niño camina, ya está todo hecho.

Pero pueden surgir problemas en el lenguaje; más tarde en la manera de coger el lápiz y dificultades en la escritura… y es probable que también aparezcan problemas de motricidad ocular que dificulten seriamente la lectura. Esto último suele quedarse sin “descubrir” pues pocos padres son bien aconsejados en cuanto a la conveniencia de una revisión ocular en sus hijos…

Además de lo anterior, el tono muscular está muy relacionado con la capacidad de atención pues ésta forma parte del estado de alerta del sistema nervioso, al igual que el tono muscular. Ambas funciones son reguladas en parte por las mismas zonas cerebrales, por lo que hay muchas probabilidades de que un inadecuado tono muscular conlleve problemas de déficit de atención…

Todo esto sin tener en cuenta que un niño con un tono muscular BAJO, tiende a sentirse cansado con facilidad y no se desarrolla en la misma medida que los niños de su edad por evitar experiencias motrices que son importantes. Hecho que se añade a su problema original agravando toda la condición.

Son muchos parches que se van aplicando en un camino lleno de baches… demasiados para no pensar seriamente en asfaltar la carretera de una vez por todas y acabar con todos los inconvenientes a la vez. Rosina Uriarte. ».

En mis largos años como Médico Especialista, he comprobado que un Padre, o una Madre “desesperados”; Pueden tener la “Suerte” de caer en manos de auténticos Profesionales Sanitarios; en Centros de Trabajo correctos y centrados en el problema de la HIPOTONIA INFANTIL…

Pero por desgracia he comprobado el cómo era una Familia estafada por desaprensivos (Con las paredes forradas de Títulos (Por supuesto no expedidos por el Ministerio adecuado) de “Cursos”, “cursillos” y “Jornadas” por lo general Patrocinadas por las más absurdas y peregrinas organizaciones.

Y es cuando trato de desarrollar en este momento el Asunto que ha motivado este Artículo, en el que trato de responder a un Tema sugerido por una Lectora del Blog de Noe:

..

Para ello, me voy a apoyar en una Especialista en Psicomotricidad:

Sabina Barrios Fernández
(sabinabafe@hotmail.es)

Licenciada en Ciencias de la Actividad Física y Deporte; Diplomada en Terapia Ocupacional
Master en Psicopedagogía Clínica; Experta en Psicomotricidad y Atención Temprana; Psicomotricista en Asociación Síndrome de Down Extremadura

(España)

«La psicomotricidad como agente terapéutico

La Psicomotricidad, siguiendo la definición consensuada por las Asociaciones Españolas de Psicomotricistas, consiste en una disciplina que “integra las interacciones cognitivas, emocionales, simbólicas y sensorio-motrices en la capacidad de ser y de expresarse en un contexto psicosocial.

La psicomotricidad, así definida, desempeña un papel fundamental en el desarrollo armónico de la personalidad.

Partiendo de esta concepción se desarrollan distintas formas de intervención psicomotriz que encuentran su aplicación, cualquiera que sea la edad, en los ámbitos preventivo, educativo, reeducativo y terapéutico.

Estas prácticas psicomotrices han de conducir a la formación, a la titulación y al perfeccionamiento profesionales y constituir cada vez más el objeto de investigaciones científicas.”

Es decir, se trata de una disciplina que trata de ayudar a las personas a relacionarse de forma efectiva y autónoma con su contexto, entendiendo éste como contexto físico y social. Se trata de potenciar las distintas capacidades de las personas, a través del entreno de su motricidad, abarcando todos los aspectos que involucran a la misma: sensación, percepción, cognición, emoción y relación. Todo ello usando un enfoque científico, basado en la evidencia, y sentado sobre las bases de disciplinas biológicas y pedagógicas.

Hoy en día, los Psicomotricistas nos movemos en torno a dos modelos de intervención diferenciados, aunque también se puede dar un Enfoque Integrador combinando ambos. Los describimos a continuación:

• Psicomotricidad Dirigida:

la podemos definir como aquel enfoque mediante el cual se focaliza la intervención en los déficits detectados tras haber realizado una evaluación psicomotriz con pruebas estandarizadas. Es decir, se hace un diagnóstico psicomotriz de las áreas deficitarias, y se diseña un plan de intervención destinado a paliar las mismas. El Psicomotricista propone las actividades, y suelen ser sesiones individuales.

• Psicomotricidad Vivenciada:

es el enfoque mediante el cual se favorece el desarrollo de la persona mediante movimientos e interacciones libres dentro de la sala de psicomotricidad.

La evaluación se desarrolla mediante la observación y registro de distintos parámetros psicomotrices.

El Psicomotricista propone los espacios, pero su papel es de mediador, y las sesiones suelen ser grupales.

Los contenidos que se trabajan dentro de la sala de Psicomotricidad incluyen fundamentalmente:

• Contenidos predominantemente motrices:

– Tonicidad muscular

– Relajación

– Equilibrio

– Lateralidad

– Respiración

– Esquema corporal

– Coordinación:

– Coordinación Dinámica General

– Coordinación Segmentaria

– Organización espacio-temporal:

– Organización Espacial

– Organización Temporal

– Motricidad fina

– Micromotricidad y Grafomotricidad

– Oromotricidad

• Contenidos relacionados:

– Sensoriales:

– Exteroceptivos

– Interoceptivos

– Perceptivo-Cognitivos:

– Percepción

– Atención

– Memoria

– Capacidades ejecutivas

– Emocionales y Sociales

– Autonomía

– Comunicación.

En el desarrollo psicomotriz, la globalidad es algo innegable. Todos los contenidos están entrelazados los unos con los otros, de tal forma que el trabajo de uno implica el trabajo, más o menos directo, de otro.

Una vez dicho esto, señalar que el tono es el elemento básico sobre el que se asientan los demás contenidos.

Si el tono falla, construir aprendizajes efectivos sobre el resto de áreas, que generalmente van a ser más complejos, va a resultar complicado.

El tono es según Berruezo (2000), “un estado permanente de ligera contracción en que se encuentran los músculos estriados, cuya finalidad es la de servir de telón de fondo a las actividades motrices y posturales”.

No es este autor el primero que pone de manifiesto la importancia de mantener un correcto tono muscular para favorecer un adecuado desarrollo. Wallon (1942), destaca la importancia de las emociones y el tono muscular.

El tono, como hemos señalado, es un estado de ligera contracción, sin embargo, esta contracción no tiene una intensidad constante, sino que es variable en funciones de factores intrínsecos y extrínsecos. Para un correcto rendimiento psicomotriz, esta contracción ha de ser armónica y estar con consonancia con dichos factores.

Podemos clasificar el tono en dos tipos:

• Tono de actitud:

relacionado con los gestos que se manifiestan en la relación con el exterior, tanto con personas como objetos. Influye y dibuja en el comportamiento de las personas.

• Tono de sostén:

relacionado con el mantenimiento correcto de la posición erecta y de las distintas posturas. Permite ejecutar una acción y mantener una posición. ».

..

En el caso de la Hipotonía Infantil, hay muchas Técnicas para intentar estimular el “Tono Muscular” del pequeño.

Como comprendo que el Blog de Noe es muy general; me voy a ceñir a dos Conceptos diferentes, que son de mi agrado, habiendo demostrado su utilidad los últimos años.

(Nota: Soy plenamente consciente que hay cientos de Técnicas y Centros; Pero me “Tiro a la Piscina” con dos de ellos).

1.- El CONCEPTO Bobath.

«Fue desarrollado en Londres en la década de 1940 por la fisioterapeuta Berta Bobath y el neurólogo Karel Bobath, los cuales abogaron siempre por el desarrollo de un enfoque flexible, adaptado a las necesidades cambiantes de las personas con alteraciones sensoriomotoras de origen central.

El concepto Bobath (no es ni un método ni una técnica) es uno de los enfoques más utilizados hoy en día en el campo de la rehabilitación neurológica para la evaluación y el tratamiento de niños y adultos de todas las edades con alteraciones en el desarrollo de la función, el movimiento y el control postural debido a una lesión del sistema nervioso central.

El concepto Bobath valora específicamente los problemas de movimiento del individuo y a través del tratamiento permitimos hacerlo más eficiente, a la vez que mejoramos las habilidades funcionales.

¿Qué se busca en el tratamiento?

El objetivo es la optimización de todas las funciones, a través de la mejora del control postural y de los movimientos selectivos, mediante la facilitación.

¿Que principio fisiológico sigue el método bobath?

La plasticidad cerebral es la capacidad de cada célula del organismo de organizarse y reorganizarse de nuevo en cada fase de su desarrollo, es decir, permite la germinación de dendritas y axones, formar nuevas sinapsis y efectuar de este modo nuevas conexiones con otras células. Brown and Hardmann, 1987.

La plasticidad cerebral es mayor en determinados momentos: en los primeros años de vida, en la pubertad, en el embarazo e inmediatamente después de la lesión.

¿En que se basa el tratamiento con el concepto bobath?

El pilar básico del que se sustenta el concepto Bobath es el movimiento normal. ».

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2.- MÉTODO DOMAN.

(En España es defendido y difundido por la Fundación Bertín Osborne)…

«El Dr. Glenn Doman, médico estadounidense, comenzó a dedicarse al tratamiento de los niños con lesiones cerebrales con el neurólogo Temple Fay. Utilizaba sus métodos, basadas en movimientos progresivos, muy eficaces tanto en áreas motrices como en áreas más intelectuales. Se centraban en el trabajo con los reflejos, fundamentalmente con niños con parálisis cerebral.

Al observar los progresos que se conseguían en estos niños, Doman decide trasladar sus conocimientos al resto de los niños, de manera que se potenciara su capacidad de aprendizaje. Elabora su teoría acerca del desarrollo cerebral, un Perfil del Desarrollo Neurológico y sistematiza una labor educativa, estructurada mediante programas secuenciados, con métodos precisos y eficaces.

Funda a finales de los años 50 los Institutos para el Desarrollo del Potencial Humano en Filadelfia (EEUU), iniciando lo que Doman y sus discípulos han llamado, una “Revolución Pacífica”.

¿Cuál es su Perfil del Desarrollo Neurológico?

Según este perfil, las áreas motoras son la movilidad, el lenguaje y la destreza manual. La movilidad es la clave o el motor del desarrollo de la inteligencia en todas sus expresiones, e incide determinantemente en las demás áreas, al igual que ocurrió en la evolución de las especies hacia estructuras y funciones cerebrales más y más complejas y perfeccionadas.

Según esta teoría, el grado de perfección que se logre depende en gran medida de que esas funciones básicas se consigan cuanto antes, cuando mayor es la plasticidad cerebral.

Las teorías sobre las que se fundamenta su método de enseñanza son:

– Todas las patologías, incluso el síndrome de Down o el Autismo, conllevan una lesión cerebral, como ocurre en la parálisis cerebral.

– Los niños con lesiones cerebrales no se deben clasificar por su gravedad, sino por su potencial de desarrollo.

– El aprendizaje y la maduración de los niños vienen como consecuencia de la experimentación espontánea de una serie de esquemas. Su repetición hace que al final se consoliden estos patrones de movimiento y actuación. Los niños que no experimentan esto de un modo espontáneo deberán ser guiados y expuestos a los mismos estímulos para que se desarrollen adecuadamente.

Su metodología de intervención se basa en aprovechar al máximo las posibilidades del individuo, siendo fundamental el momento temprano en que se comienza, ya que más adelante no se conseguirán muchas metas.

Los padres se convierten en “padres profesionales”, ya que son ellos quienes deben aplicar, con la tutorización del profesional, el método a su hijo. Este método exige la repetición de las diversas actividades durante varias veces al día, lo que se traduce en horas de intervención diarias. Además, es muy estricto en cuanto al cumplimiento de estas rutinas. Por ello el padre o madre que decide aplicar el método, debe comprometerse seriamente con él. ».

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Y como un Apunte final a mi extensa Colaboración, deseo “Copiar y Pegar” unas breves “Pinceladas de la Especialista en Psicomotricidad citada más arriba, referidas a un Tema que os gustará…

«Intervención en hipotonía mediante psicomotricidad en niños con Síndrome de Down

Sabina Barrios Fernández

Como idea fundamental, señalar que los bebés y niños con síndrome de Down suelen alcanzar los distintos hitos del desarrollo psicomotriz de forma más tardía que los niños sin discapacidad.

Esto se debe en gran parte a la HIPOTONIA que existe en la gran mayoría de los casos.

La hipotonía, como su propio nombre indica, consiste en la existencia de un tono muscular generalizado por debajo de lo esperado, que, además, unido a la laxitud ligamentosa, hace que tengan más dificultades en alcanzar las distintas etapas en el desarrollo psicomotor.

Hitos del Desarrollo, en meses (Cifra no siempre exacta en el caso de la diversidad existente en los distintos niños con Trisomía 21):

– Control cefálico: 4,59 meses

– Sedestación: 9,52 meses

– Rastreo: 12,21 meses

– Gateo: 14,50 meses

– Shuffling (desplazamiento sobre nalgas): 14,57 meses

– Deambulación autónoma: 24,05 meses.

Los reflejos arcaicos suelen estar disminuidos, y que los problemas cardiacos acentúan la hipotonía. Todo esto, lógicamente, afecta a la psicomotricidad general, y por ende a la autonomía de las personas.

Así que es importante realizar una estimulación temprana que evite que esta problemática vaya a más, o por lo menos, frenarla en la medida de lo posible. Todo va a depender de los objetivos terapéuticos programados en función del niño o adulto. Cada caso es único.

a. Actividades Sensorio-motoras

Siempre han de ser actividades diversidad y significativas para la persona. No se puede olvidar que se está realizando una actividad psicomotriz, y no podemos dejar de lado aspectos como la cognición, la comunicación o las emociones, ya que todas integran a la persona.

• En colchonetas: haciendo actividades de lucha, bailando, girando, etc.

• Con diversos circuitos y materiales: con trepas, reptas, subir por cuerdas, etc.

• Trabajando actividades motrices básicas: equilibrio en plataformas, juegos de saltar en un trampolín, agarrarse a la espaldera jugando a una actividad de pillar, deslizándose en un patinete, etc.

Algunas de las técnicas a usar para el trabajo de la hipotonía son los ambientes de aprendizaje y los cuentos motores, potenciando el trabajo de tono.

b. Ejercicios en balón Bobath o Fitball

El uso de estos balones está muy generalizado para tratar los patrones del tono en general. A la hora de buscar ejercicios para trabajar la hipotonía nos encontramos con muchas alternativas para hacerlos atractivos para los más pequeños. Nunca debemos olvidar lo importante que es la motivación para ayudar a los niños a interiorizar la actividad.

Variantes como:

• Usar pelotas de distintos tamaños y formas: gigantes, grandes o medianas, tipo roll (más estrechas en la parte central)

• Usar distintos elementos: soportes, planos inclinados, colchonetas, etc.

• En diversas posturas: decúbito prono, decúbito supino o sentado

Algunas actividades pueden ser:

• Trabajar en el pupitre, pero sentado sobre la pelota

• Sentados, saltar sobre la pelota cantando una canción

• En decúbito prono, “hacer el avión” intentando no caerse de la pelota

• En decúbito prono, “hacer un terremoto”, moviendo la pelota para que el niño intente no caerse

• Deslizarse sobre la pelota, “haciendo la serpiente”, y trabajando así el tono de los brazos, ya que tienen que sacar los brazos hacia delante para no caerse

c. Ejercicios con banda Thera-band

El Thera-band es una banda elástica para hacer trabajo muscular. Existen de distintos colores en función de su resistencia. Usaremos las bandas con resistencia muy suave. Siempre de forma jugada.

d. Actividades Acuáticas

El medio acuático es sumamente positivo para el trabajo del tono en general. Un programa temprano que incluya terapias acuáticas es tremendamente positivo, siempre que no haya ninguna circunstancia que lo contraindique.

En los primeros meses se puede y se debe potenciar un baño terapéutico en la misma bañera de casa, realizando distintos ejercicios y actividades, y fomentando el contacto del niño con la madre y sus allegados, así como el uso de juguetes que hagan del baño un momento divertido.

e. Estimulación Sensorial

La estimulación de los sentidos, tanto exteroceptivos como interoceptivos también es positiva a la hora de trabajar con hipotonía. La experimentación de sensaciones auditivas, visuales, olfativas, táctiles, cinestésicas o propioceptivas pueden ayudarnos a potenciar el tono muscular.

Éstas van a ayudar a potenciar el tono, que a su vez forma parte del esquema corporal.

• Nótese que las actividades anteriormente descritas se enmarcan dentro del anteriormente descrito como todo de sostén. Para introducir el trabajo de tono emocional, debemos buscar un componente emocional a la tarea en función de la persona: actividades de pillar, componente cooperativo o competitivo, etc. ».

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Y con gran cariño y esperando haber sido útil en mi Colaboración en el Blog de Noe, me despido hasta que surja otro Tema de interés; Fernando (Cybertrauma).

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Valencia!!!!¡¡¡Estem de festa, estem en Falles!!!

Queridos amigas y amigos lectoras y lectores de mis Publicaciones en este Blog:

Hoy en mi Colaboración en el Blog “Princesas y Princesos” no expongo ningún Tema de los míos de Ortopedia Infantil….

Y esto es debido a que:

¡¡¡Estem de festa, estem en Falles!!!

El aire ya huele a pólvora y las calles de nuestras ciudades se han llenado de música.

A disfrutar de la fiesta …

Valencia sufre una transformación en marzo para convertirse en una ciudad entregada a su fiesta, a la música y a la pólvora.

¡¡¡LAS FALLAS DE VALENCIA!!!

Y buscando algo clásico sobre lo que son las Fallas y su Historia, tiro de archivo de mi PC y en el 2013, se decía en el Periódico valenciano Las Provincias:

«Historia de las Fallas

El origen de la fiesta de las Fallas se remonta a la antigua tradición de los carpinteros de la ciudad, que en vísperas de la fiesta de su patrón San José, quemaban frente a sus talleres, en las calles y plazas públicas, los trastos viejos e inservibles junto con los artilugios de madera que empleaban para elevar los candiles que les iluminaban mientras trabajaban en los meses de invierno. Por ese motivo el día de la cremà (momento en el que arden los monumentos falleros) siempre coincide con el día 19, Festividad de San José.

En el siglo XVIII, las Fallas se reducían a piras de materiales combustibles que recibían el nombre de Fallas y quemaban al anochecer de la víspera de San José.

Estas Fallas fueron evolucionando y cargándose de sentido crítico e irónico, mostrándose sobre todo en los monumentos falleros escenas que reproducían hechos sociales censurables y critica social siempre con sentido del humor.

Sobre 1870 se persiguió duramente los festejos populares como el Carnaval y las Fallas. Esta presión provocó que en 1885 surgiera un movimiento en defensa de las tradiciones típicas, otorgando la revista “La Traca” premios a los mejores monumentos falleros. Este hecho provocó la competición entre los vecinos y dio lugar al nacimiento de la falla artística, donde no desaparecía la crítica, pero predominaba la preocupación estética.

En 1901, el propio Ayuntamiento de Valencia, otorgó los primeros premios municipales a las mejores Fallas. Este fue el comienzo de la unión entre el pueblo y el poder político, evolucionando con pasos agigantados esta fiesta popular en número, estructura y organización. »
..

El día 15 de Marzo (A unos seis días del Inicio Oficial de la Primavera); Se celebra uno de los Días Grandes en Valencia y en la Comunidad valenciana, en donde se celebren las Fallas.

La ¡NOCHE DE LA PLANTA!; Es decir, aunque en muchos Monumentos falleros, ya se trabaja al menos hace una semana, por su complejidad, altura o componentes, hoy se CULMINA el “Levantar” la Falla y rodearla de los cientos de Figuras, denominadas NINOTS.

En cualquier esquina en donde confluyan varias calles, en Plazas, en medio de cualquier calle; Es cortada al tráfico rodado, por al menos una semana y poco a poco se levanta la Falla.

El arte y la sátira se conjugan en ellas, durante la Semana Fallera, se levantan en cada una de las calles y esquinas de la ciudad y en los que se critica y caricaturiza vida social y política…

Este año, me parece que van a haber varias figuras dedicadas a Pablo Iglesias (“El coletas”), el “pequeño” Nicolás, Rajoy y sus “muchach@s”, el follón dentro del PSOE, y un largo etc.

Durante varios días antes de la “Plantá” de la Falla, Valencia se transforma y nos ofrece una gran variedad de actos, como pueden ser:

La Exposición del Ninot, la plantà, la Cabalgata del Reino, los castillos de fuegos artificiales, la Ofrenda de flores a la Virgen y la Nit del Foc…

Convirtiéndose todas ellas en algunas de las imprescindibles citas falleras.

Porque tengo que decir a tod@ mis amigos del Blog de Noe, que…¡NI SE OS OCURRA VENIR EN COCHE O INTENTAR CIRCULAR POR LA CIUDAD ESOS DIAS CON VUESTRO COCHE!

Lo más tradicional es recorrer las calles de la ciudad contemplando las fallas, mientras se disfruta de un exquisito chocolate con bunyols de carabassa.

Ojalá haga una temperatura deliciosa (Como acostumbra la Climatología) para pasear y hacerse parte de esa gigantesca MAREA HUMANA de las calles…

Un delicioso olor a los BUÑUELOS típicos de Calabaza, en los puestos ambulantes; el ruido permanente de los PETARDOS (De diverso tamaño, debidamente regulados, para la edad del usuario), el olor a pólvora; el griterío de niños y mayores y…

¡¡¡LA MUSICA INCESANTE DE LAS BANDAS CONTRATADAS POR LAS DIFERENTES COMISIONES FALLERAS!!!.

¡Y más o menos, esto son las Fallas!; una Fiesta POPULAR y en la CALLE…Miles de valencianos; del resto de España y las Naciones Unidas gracias a los idiomas que escuchas en ellas.

Me encantaría, que la Tecnología, hubiese experimentado un grado de crecimiento tal, que pudiera mandaros los olores de mi Valencia en Fallas; Algún día se podrá.

Pero antes de aburrirles, deseo regalarles en esta Publicación tres cosas:

1.- Un Texto escrito por un Paciente de mi Consulta; Un brillante y amable hombre de incomparable experiencia en el Mundo Fallero, y para mí, un representante hoy, del Renacimiento del Siglo XV por la brillantez de su intelecto…

2.- Os describo brevemente lo que es una MASCLETA y el Enlace (Link) para que podáis escucharla…

3.- Uno de los TrendTopics de estas Fallas 2015: “Rap “El Caloret” de la Alcaldesa de Valencia en “La Crida” (Llamamiento a la Gente a que venga a las Fiestas, por la Fallera Mayor).

(¡¡¡PONED LOS ALTAVOCES A TOPE Y EN ESTEREO SI DESEAIS DISFRUTARLAS PLENAMENTE!!!…

Lo primero de hoy:

Me voy a permitir compartir con todos vosotros, un Texto; Escrito especialmente a petición mía por el Economista valenciano, D. José Toledo Navarro (Jurado Calificador de Fallas)

Quien sacando un tiempo del que carece y menos en vísperas de todas las Fallas, nos brinda una visión que sale completamente de lo que podéis leer en las Webs de Internet.

Tengo el inmenso Honor de ofreceros su Texto:
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CONFESANDO A LAS FALLAS

Autor: José Toledo Navarro
Jurado Calificador de Fallas

Se acerca la fecha.

Poco a poco los monumentos de corcho, aquellos que antes nombrábamos de cartón-piedra, saldrán a las ciudades, pueblos y plazas sólo por unos días, antes que desaparezcan bajo las llamas del fuego purificador que da inicio a la primavera.

Con este gesto, los muñecos convertidos ya en cenizas, harán que las cosas, pensamientos y otros quehaceres mundanos lisonjeros se esfumen como por arte de magia -como marca la tradición-.

Por lo anterior, a menudo me he preguntado:

¿Cuál era y es el secreto de las fallas de Valencia?

Acaso ¿Radica en tener más dinero y poder? Evidentemente no; si efectivamente fuera así les aseguro que viviría en una continua depresión.

El verdadero secreto proviene del latín fácula, que significa “antorcha”.

Por tanto, tiene el mismo origen etimológico que la voz castellana “hacha”.

Por este motivo, el significado originario de la palabra falla fue precisamente “antorcha”, pero con el paso de los siglos ha ido evolucionando hasta lo que conocemos hoy.

Ejemplo evolutivo como es el proceso de creación de una falla: del cartón hemos pasado al corcho, y de las tradicionales maquetas, a los diseños digitalizados en tres dimensiones.

Entonces, con este sentido histórico y constante evolución, ya en siglo XIII de la mano de Fra Antonio de Canals (1352-1419), fraile dominico como San Vicente Ferrer, en la traducción que hizo del “Valeri Maxim” aclara que una falla u hoguera -como la nombra-, era simplemente una antorcha utilizada para alumbrar; motivo por el cual, también se encendían en momentos de alegría o fiesta, de ahí su significado festivo de la palabra hoguera.

Haciendo un salto significativo en la historia, en el siglo XVI de la mano del eclesiástico, escritor e historiador valenciano Gaspar Juan Escolano (1560-1619) es sus escritos, especialmente en “Las Décadas” que fueron editadas por Pere Patrici Mey en dos partes: la primera, titulada “Década primera de la historia de la insigne y coronada ciudad y reino de Valencia” que fue publicada en 1610, y, la segunda, titulada “Década segunda de la historia de la insigne y coronada ciudad y reino de Valencia” que fue publicada en 1611, conteniendo una relación de los hechos históricos acontecidos hasta el reinado de Pedro El Grande de Aragón, es cuando verdaderamente y de forma oficial, aparece el vocablo falla.

En este sentido, la palabra falla, se encendía en días especiales, ya sean cambios de estación o dedicados a un santo como por ejemplo San José, San Antonio y San Juan, y, al mismo tiempo, las que servían para anunciar o celebrar una batalla ganada como centro de reunión.

Por este recorrido, las rudimentarias fogatas llamadas como hoy las conocemos con el nombre de fallas, pasaron a hacerse con muebles y otros trastos inservibles que se quemaban en días señalados, como bien todos sabemos en San Antonio y San Juan en algunos pueblos de nuestra geografía valenciana.

Por tanto, aquí, es donde perdura y nace el sentido de festividad de las fallas; por ende, tenemos constancia pues, que en el siglo XVIII, se empiezan a ver en algunas localidades valencianas la costumbre de quemar ninots o muñecos, los cuales representaban comediantes y personajes que se pretendían censurar, criticar y reprobar. Esto evolucionó hacia el catafalco satírico y artístico que se ponía en la calles para quemarse la víspera de San José a finales del siglo XIX y principios del XX.

Todo lo anterior, nos hace pensar que el concepto de falla como su modelo, se enfrenta a una evolución continua. Tal y como conocemos hoy el concepto de falla.

Es un concepto que cambia de forma paralela a la sociedad, la diferencia de las fallas de antaño a las actuales, o sea, de las fallas -por ejemplo- del 2000 respecto a las de 1990, puede ser la misma que de éstas últimas respecto a la de los años setenta y así sucesivamente: principalmente, cambios estéticos y usos de materiales y mensaje.

A la sazón, para terminar este breve recorrido: “Confesando a las fallas”, solamente una premisa para los lectores: hay que unir esfuerzos, dejar a un lado los debates -políticos, ideológicos y religiosos- que amargan la existencia y apostar por un único objetivo como es el reconocimiento de las fallas como Patrimonio Cultural Inmaterial de la Humanidad.

Esta y no otra, será nuestra principal tarjeta de visita que nos servirá de pasaporte para mostrar al mundo entero, nuestros valores que incluyen el que, aparentemente, es tan sólo un conjunto de manualidades de corcho y/o cartón-piedra en medio de un emplazamiento durante unos días: las fallas, fruto de respeto, cordialidad y caridad fraterna.
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Mi otro obsequio a mis sufridos Lectores y Lectoras habituales del Blog de Noe es:

¡¡¡Una Mascletá!!!
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Desde el 1 de marzo en Valencia, todo el mundo tiene una cita a las dos en la plaza del Ayuntamiento para ver la mascletà, la sinfonía del ruido….

La mascletà es un espectáculo para los sentidos: se oyen los masclets, se ve el fuego y el humo y se huele la pólvora, pero sobre todo se siente la vibración que sube por las piernas y recorre todo el cuerpo.
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La Mascletá consiste en una sucesión de explosiones controladas de fuegos de artificio, con el fin de crear una armonía, un ritmo, que va aumentando con el transcurso del tiempo.
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Se trata del trabajo que se rehaliza con pólvora y fuegos artificiales y en concreto una mascletá de las tradicionales que se celebran en las fiestas falleras valencianas.

Los petardos, los llamados “masclets”, están conectados a un sistema de cuerdas que explotan provocando un ruido ensordecedor.

Al terminar la mascletá, la zona donde se han disparado los petardos queda inundada del olor a pólvora y humo que tanto embriaga y gusta a los valencianos.
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¡Escuchad esta “MASCLETA TRADICIONAL” en directo!.

(Y ahora ¡LA MASCLETA!…CUIDADIN CON LOS ALTAVOCES DEL EQUIPO…)
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Entrad en el siguiente Enlace ”

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Y el último obsequio, para que soltéis unas risas:

Enlace (Link) al famoso Rap “El Caloret”; Frase pronunciada por la Alcaldesa de Valencia en la Crida (Llamamiento a las Fallas por la Fallera Mayor de Valencia).

Rap “El Caloret” ; Alcaldesa de Valencia, Rita Barberá en “La Crida” (Fallas 2015)

Como muchas chicas de la Generación de Doña Rita Barberá (Años 50 – 60) no aprendían el Idioma Valenciano, pues era considerado entonces como propio de Gente Vulgar…

Incluso, en los Colegios de la Epoca, cuando una chica de Pueblo, alcanzaba a estudiar porque tenían “Posibles” sus padres, si hablaban en Valenciano entre ellas, eran tildadas por sus Condiscípulas de “CHURRAS”…

Por tanto, nunca aprendieron el Valenciano, debiendo esperar a que se hiciera obligatorio en las Aulas como Asignatura de Curso, hasta los años 80…

Curiosamente, los chicos, hablaban libremente en Valenciano (Fallas, el Campo, sus trabajos, etc.) sin que nadie se burlase de ellos…¡ ¿? !

Por eso no es de extrañar que Rita Barberá hablase una jerga inentendible y soltara lo que en Valencia se denomina: ¡ ESPARDEÑAS “.

Y aunque todo lo explicado por mí hasta aquí, disculpa a medias el “Quedarse en BLANCO”, como dijo posteriormente Rita Barberá, durante su alocución, sin duda su frase “El Caloret”, ya forma parte de la Historia de las Fallas de Valencia…

Entrad en el siguiente Link (Enlace) que demuestra las “Espardeñás” de la Alcaldesa de Valencia, cantadas con mucha gracia:

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Y espero que todo lo expuesto, os haga visitar mi Ciudad y su Provincia durante las Fiestas Josefinas…

Todo el mundo es BIENVENIDO; nadie es un EXTRAÑO…

¡¡¡OS ESPERO A TOD@S, SEGURO QUE NO OS VAIS A ARREPENTIR Y SOIS BIENVENID@,S!!!

Con un gran cariño me despido hasta que la Benevolente Noe desee…Fernando (Cybertrauma).
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¡¡¡FELICES FALLAS A TODOS Y TODAS!!! ¡¡¡FELICES FALLAS A TODOS Y TODAS!!! ¡¡¡FELICES FALLAS A TODOS Y TODAS!!!

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