“DESARROLLO PSICOMOTRIZ del NIÑO: PRIMEROS DOCE MESES DE VIDA”

Queridos amigas y amigos lectoras y lectores de mis Publicaciones en este Blog:

Como se trata de mi último Post hasta después del Verano de 2016…

Y siempre que Noe del Barrio, no considere acabada mi Colaboración en su Blog “Princesas y Princesos”, quien gentilmente me ofrece la posibilidad de exponer mi Experiencia como Ortopeda Infantil.

Deseo haceros entrega de un Obsequio, en nombre de mi Esposa y mío propios; En forma de un Post realizado con su inestimable Colaboración y sus sabias Opiniones.

DESARROLLO PSICOMOTRIZ del NIÑO: PRIMEROS DOCE MESES DE VIDA

El conocimiento del Desarrollo Psicomotor normal, constituye una de las actividades básicas para la evaluación de nuestro pekepaciente.

Conocer los Fundamentos del desarrollo motor normal es básico para la práctica clínica de cualquiera de las Subespecialidades relacionadas con la Pediatría (Neuropediatras, Ortopedia Pediátrica, Cirugía Pediátrica, Fisioterapia y Rehabilitación Pediátrica, etc.)…

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Enuresis nocturna

Enuresis nocturna: en primera persona

Hoy traigo una entrada especial, con la colaboración de una pediatra fantástica, Amalia Arce, una mamá de dos, autora del libro: “Diario de una mamá pediatra” lectura muy recomendable para todos.

Podéis encontrarla además en su web
http://www.dra-amalia-arce.com/  
un rincón para padres y madres, donde encontrar información útil y profesional desde el punto de vista de una madre.

Esta entrada la encontrareis en dos colores, una historia ficticia por un lado y la opinión profesional por el otro.

Espero que os sea de ayuda!

Mi hijo mayor tiene 5 años recién cumplidos. Usamos pañal. No nos preocupa (por el momento)

Sobre los 5-6 años se considera la edad “normal” para el control de esfínteres nocturno. A partir de esa edad, hacerse “pipí” por la noche se llama enuresis nocturna. A la edad de 5 años, entre un 15 y un 20% de los niños todavía van a tener escapes nocturnos, debido a una maduración más tardía de todas las conexiones que controlan la diuresis.

Me han invitado hace muy pocos días al grupo de Facebook:
 Mamás y papás en la lucha con el pañal nocturno
Os dejo el enlace, y os invito a acudir para ver que hay muchos niños con enuresis nocturna, que no ha de ser motivo de vergüenza para nadie, y en compañía y viendo la realidad de otros es más fácil de sobrellevar.

La presencia de escapes nocturnos es un tema frecuente de consulta en el pediatra. A muchos padres les preocupa y también por ello buscan recursos en internet y foros donde sentirse acompañados por personas que viven las mismas realidades.

Aunque en la mayoría de foros y páginas médicas se aboga por intentar quitar el pañal para intentar generar noches secas, yo soy de la opinión de no tener prisa: el pañal da seguridad y su presencia no evita que pueda haber noches secas y en cambio condiciona de forma importante cómo son las noches “mojadas”.

Hoy no voy a dar mi opinión, porque no se si la tengo. Hoy soy oyente:

“Me llamo Manuel y tengo 48 años.
Yo era un meón. Meón. Así me llamaban en casa.
Soy el pequeño de tres.
Meón, meón, meón.
En mi época no había pañales de colores, ni de tallas grandes.
Una toalla y un hule, era a lo más que podía aspirar. Mis sabanas, eran mías y sólo mías. No pasaban por el resto de camas, hoy hablaríamos de higiene, entonces era una tortura, mis sabanas eran mías, porque eran sucias.
Cuántas noches en el frío toledano las odie!

Poner “motes” a los niños y a las niñas por suerte no es tan frecuente ahora como se hacía antiguamente, generalmente resaltando algún aspecto “negativo”. La influencia en la autoestima y en el propio desarrollo emocional puede ser nefasto.

No recuerdo una línea en el tiempo. No se como fue el principio si lo hubo.
Yo era un meón, era un hecho asimilado, como tener orejas o ser un chico.
Recuerdo.
Recuerdo unas convivencias en mi colegio bajar al patio con el pantalón mojado entre las risas de los demás.
Recuerdo los gritos de mi padre, cuando al llegar a casa preguntaba a mi madre como había amanecido.
Recuerdo los golpes, muchos, que los hubo.
Recuerdo los días en que mi madre se apiadaba de mis lágrimas y escondía apurada las sabanas
Recuerdo los días en los que saturada y sobrepasada las exponía para escarnio entre el vecindario en las cuerdas de mi ventana.
Recuerdo las burlas de mis hermanos: Nunca tendrás novia meón.
Recuerdo con 8 años, y con 10, y con 11 y con 13 y con 14…
Recuerdo los sábados aburridos en los que mis abuelos se llevaban a mis hermanos a dormir, a mí no, por meón.
Recuerdo sentirme superado, asustado, aterrorizado.
Recuerdo las lágrimas, la ropa escondida, el olor del colchón.
La piel escocida por el hule húmedo.
Recuerdo la sed. Desde que volvíamos del colegio y merendábamos tenia prohibido beber. Sed. Sed en la cena. Sed de noche. Sed.

Qué crueldad! Seguramente lo más triste debe ser pensar que en tu casa no tienes refugio para tus problemas. La confianza que los niños tienen en sus padres es máxima: saben que es el lugar al que acudir cuando las cosas no van bien….y qué pasa si no encuentras allí el consuelo necesario?

Deje de mearme en la cama con 15 años.
Sin más.
Se espaciaron los amaneceres húmedos en apenas dos meses. De pronto no hubo.

La mayoría de enuresis nocturna desaparecen entre los 6 años y la pubertad. Un porcentaje mínimo de adolescentes y adultos jóvenes mantienen el problema más allá. La pubertad marca la desaparición en muchos casos seguramente por cambios en los patrones hormonales y en el ritmo de sueño.

Aunque no deje de ser un meón.
Lo fui los siguientes 20 años. Los 20 años en los que mi autoestima hecha trizas deambuló arrastrándose bajo mis pies.
20 años. El día que dejé de ser un meón lo recuerdo como si fuese ayer.
Fue el día en que mi  hijo mayor cumplió 5 años. El día en el que le pasé el testigo.
El día que grité al mundo, a mi madre, a mis hermanos, a mi familia y a una docena de invitados que mi hijo no sería un meón. El día que su abuela le dijo: Hoy es tu cumpleaños, ya eres un hombrecito, si traes pañal para dormir en casa de la abuela no vendrás mas…
Ese día cuantifiqué el dolor, las humillaciones, los golpes, las mofas…
Y decidí que mi hijo no pasaría por lo mismo.
Ese día cambie mi vocabulario: Mis hijos se hacían pipí en la cama, no meaban.

Tengo dos. Hijos. El mayor hizo pipí nocturno hasta los 14, el pequeño hasta los 12.
Pasamos con los dos por un especialista, que certificó que no había nada fisiológico o preocupante.
Tal vez sólo herencia.
Nunca le pregunté a mi padre si el se meaba en la cama…

Los factores hereditarios son muy importantes en la enuresis nocturna. Muchos de los niños que tienen enuresis han tenido uno o ambos progenitores con el mismo problema. De hecho si ambos, padre y madre, han tenido enuresis, la probabilidad de que el hijo tenga enuresis es del 70%. La enuresis nocturna es más frecuente en niños que en niñas.

Para ellos no hubo sed, ni golpes, ni gritos, ni miedo…
Nadie se rió nunca.
No hubo premios, ni castigos, solo comprensión.
Les acompañamos en lo que para ellos a cierta edad fue una lucha.
Probamos a levantarnos cada dos horas, aunque usábamos los pañales. Escondidos entre los productos del carro, para que nadie los viese.
Hoy tienen 18 y 15 años. Ya no usan.
Ya no se les escapa el pipí.
Lo superamos.
Juntos…

Afortunadamente en el caso de que la enuresis preocupe (y siempre comento que esta preocupación la tienen que expresar los propios niños y no los padres), en la actualidad podemos disponer de tratamientos para intentar paliarla.

Yo aún me levanto 3 veces de madrugada por miedo a un escape, ellos no.
Yo aún, inconscientemente, controlo la ingesta de líquidos en la cena y después, por si acaso. Ellos no.
Yo aún me despierto sobresaltado y compruebo que todo sigue seco… A mis 48 años. Ellos crecieron sin miedo. Y vivieron con naturalidad su problema. Porque lo era. Y me dolía no poder solventarlo, me dolía su vergüenza y aprendimos a no mirar si habían quitado la sabana, húmeda por algún escape de un pañal.
Aprendimos cuando algún amiguito les invitaba a dormir y no era de la suficiente confianza a leer en sus ojos y poner excusas apoyándoles.
Aprendimos a negociar con las monitoras de las convivencias para que disimulasen y evitar que los demás niños descubrieran su secreto.
Aprendimos que todo llega. Y que en nuestra familia los hombres sufrimos de enuresis nocturna hasta la pubertad.
Aprendimos que no es vergonzoso, aunque el resto crea que si, que no es motivo para dañar a un niño, ni a nadie.

Aprendimos.
Hoy yo no soy un meón, no debí serlo nunca.
No culpo a mis padres. Lo hicieron lo mejor que supieron, pero olvidaron que este meón era un niño, que no sabía, ni podía controlar su cuerpo. Olvidaron amarme en mi imperfección, esa misma imperfección que me hizo ver a mis hijos simplemente perfectos.”

Aunque es frecuente atribuir factores psicológicos a la enuresis, se demuestran en un muy pocos casos. Lo que sí puede ocurrir, como describe Manuel es una afectación emocional posterior, una especie de estrés postraumático con todo lo vivido y que puede ser difícil de “metabolizar” en la mente de un niño.

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ORTOPEDIA o el arte de prevenir las deformidades

Ortopedia.

Queridos amigas y amigos lectoras y lectores de mis Publicaciones en este Blog de Noe:

Desde el principio de mi Colaboración en el Blog, he deseado transmitiros mis sentimientos y EXIGUOS CONOCIMIENTOS, en mi Especialidad…

“ORTOPEDIA O EL ARTE DE PREVENIR LAS DEFORMIDADES”

Pues aunque mi buena amiga Noe, sugirió al principio de mi Colaboración en el “Blog Princesas y Princesos”;

que “”Había encontrado al Pediatra Ideal””…Es evidente por mis Posts, que soy Médico, No Pediatra, si no Especialista en Cirugía Ortopédica y Traumatología.

Y como ha llegado el VERANITO, imagino, que no tengáis muchas ganas de leer sobre Patología Osteoarticular de vuestr@s Pekes…

Por eso, voy a hacer de Historiador de mi Especialidad, con un Post realizado con un inmenso cariño…

Pues much@s de vosotr@s, os habréis preguntado en algún momento:

Pero: ¿Qué es un Traumatólogo o bien un Ortopeda Infantil o Pediátrico?…

Pues bien, os ofrezco la posibilidad de Conocer nuestra Especialidad (“Madre”) y nuestra Sub Especialidad.

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Alguno de nosotros Médicos Especialistas en Cirugía Ortopédica y Traumatología (Denominación actual de mi Especialidad); Nos hemos decantado por una Subespecialidad:

La llamada por lo general en muchos Hospitales, como: Ortopedia y Traumatología Pediátrica…

La ortopedia pediátrica es una parte de la cirugía ortopédica y traumatología que se encarga de los trastornos músculo-esqueléticos de los niños y adolescentes.

También recibe el nombre de traumatología infantil o cirugía ortopédica infantil.

Los especialistas en ortopedia pediátrica tenemos una formación específica en los problemas ortopédicos o traumatológicos de l@s niñ@s y nos dedicamos por completo a su estudio y tratamiento.

Al igual que ocurre con otras Especialidades, que se dedican al cuidado y atención de niñ@s y adolescentes, tal como seguramente habréis visto al llevar a vuestr@ Peke o Adolescente a un Hospital…

Cirugía Infantil (Especialistas en Cirugía General), Neurocirugía Infantil (Especialistas en Neurocirugía), Urología Infanntil (Especialistas en Urología), Cardiología Infantil (Especialistas en Cardiología),

Neurología Infantil (Especialistas en Neurología) y así con todas las Especialidades, que se subdividen en múltiples Disciplinas.

La base es que te gusten los Niñ@s, te interesen sus Problemas y toda la Vida te dediques a ¡ESTAR AL DIA EN LO ULTIMO REFERENTE A NUESTROS PEKES!

Y me váis a permitir una Frase que lamento si molesta, pero que comparto y que a mi avanzada edad, creo fundamental:

«Delante de un niño ningún respeto es nunca suficiente;
exige su presencia de la misma pureza, aun en las intenciones, que exige la presencia de Dios.-Gregorio Marañón- »

Y para “hacer la pelota” a quien me ha abierto las puertas de su Blog, concluyo con una Frase de su autoría y que comparto plenamente:

«Pero; ¿Qué narices es un niño normal?…
Pues tengo la respuesta:
Un niño normal es aquél que duerme, come y caga cuando quiere
y le importa un comino el horario de sus padres, lo que opine la vecina y chismosas y familiares varios.-Noe del Barrio- »

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Hace algunos años se celebraban los 250 años de la creación de la palabra ORTOPEDIA; que fue acuñada originalmente por el cirujano francés NICOLAS ANDRY en un trabajo, publicado en 1741 en la Universidad de París.

En la que ejercía como Profesor , titulado “ Ortopedia o el arte de corregir y prevenir deformidades en niños”.

El mismo Andry escribiría:

“ … Yo formé la palabra ortopedia, derivándola de dos voces griegas: ORTHÓS- Recto y PAÎS, PAIDÓS- niño…”.

En un capítulo de su Trabajo y comentando acerca de la utilidad de una “ Férula ” de hierro, empleada para corregir las piernas arqueadas de los niños, escribe:

“ En una palabra…el mismo método…para recobrar la forma de las piernas, como es utilizado para enderezar el tronco torcido de un jóven árbol ”.

Aportando el esquema de este principio, su dibujo se convertiría en el Emblema Universal de los Especialistas en Ortopedia.

NICOLAS ANDRY nació en Lyon en 1658 ( Muere en 1742 ); comenzó su vida como sacerdote y profesor de Teología en París.

A los 32 años de edad, inicia sus estudios de Medicina en Reims, finalizando sus estudios académicos siete años después, doctorándose y siendo nombrado Decano de la Facultad de Medicina de París.

Curiosamente, Andry perdió gran parte de su tiempo en la disyunción existente entre médicos y cirujanos, llegando incluso a prohibir las clases y demostraciones prácticas de cirugía en su propia Facultad de Medicina.

El principal opositor a las creencias de Andry en estos debates, era el director de la Academia de Cirugía, Jean Luis Petit; autor de un torniquete que se haría muy popular para las amputaciones de miembros.

El cirujano Petit sería el primero en hacer una descripción de la osteomalacia; defensor de la ruptura espontánea del tendón de Aquiles…

Es igualmente Autor de uno de los Textos más importantes de su época, publicado en 1705: “ Les maladies des os ” , de mucha mayor importancia que toda la obra de Andry.

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Desarrollo Histórico

El tratamiento de los trastornos y deformidades del Sistema Musculo Esquelético es tan antigüo como la historia del Hombre.

– Parece ser que en el Paleolítico ( 9.000 A.C. ), comenzaron a utilizarse algunos tipos de férulas para “ Contener miembros fracturados ”, como lo atestigüan los huesos de fósiles, con fracturas consolidadas.

– En el 5.000 A.C. se practicaban amputaciones “ groseras ” de miembros lesionados, como lo demuestran algunos restos fósiles encontrados.

– Los egipcios en sus papiros nos dan idea de su evolución en el campo de las lesiones traumáticas y diversos tratamientos, desarrollando además el concepto de « Aplastamiento ».

– Los Mayas disponían de « Expertos » en tratamiento de fracturas, llamados KAX – BAC, quienes utilizaban férulas confeccionadas con madera y estuco.

– Los Aztecas disponían igualmente de especialistas en esta materia, que eran llamados TEOMIQUETZANI quienes al igual que los Mayas utilizaban férulas de madera.

– Los hindúes utilizaban vendajes inmovilizadores a base de tiras de algodón mojadas en cocimientos de arroz.

– HIPOCRATES , quien nació en el 460 A.C., fue el primero en utilizar el término ESCOLIOSIS ( Del griego skolios – torcido ), a fin de designar las desviaciones laterales de la columna vertebral.

Igualmente escribió tres tratados sobre la patología osteoarticular: « De las fracturas »; « De las luxaciones » y « Mochilcus ».

Este notable Médico, desarrolló un aparato denominado GLOSSOKOMIUM , con el objeto de inmovilizar los miembros fracturados.

– GALENO , quien nació alrededor del año 130 D.C. introdujo los términos de CIFOSIS ( Del griego kyphos – Encorvado hacia delante ) ; y el de LORDOSIS ( Del griego lordos – Curvo ).

Este Médico describió varios vendajes, tales como el TESTUDO para la articulación de la rodilla, el KEPISTUM para la inmovilización del maxilar inferior y férulas semejantes a las utilizadas en la actualidad y que él denominaba CANALIS.

– Los árabes son los primeros en utilizar el yeso, con el objeto de crear con vendas, una inmovilización sólida de las fracturas. Este trabajo era llevado a cabo por unos técnicos artesanos llamados MUTABIB; profesionales empíricos, equivalentes a los grados técnicos medios de la actualidad, pues carecían de los conocimientos médicos impartidos entonces ( Filosofía, Teología, Lógica, etc ).

Cabe hacerse una pregunta: ¿ Son los MUTABIB quienes utilizando una mezcla de clara de huevo, cal y yeso, vertiendo esa mezcla sobre el miembro lesionado inmovilizado en una caja de madera a fin de crear una férula, los antecesores de los Técnicos ortoprotesistas actuales ?.

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Pero la Medicina y por supuesto la Ortopedia, no serían nada sin la existencia de una Disciplina básica, la Anatomía y solamente voy a destacar a una Figura Insigne:

Andrés Vesalio.

Vesalio nació en Bruselas la última hora del 31 de diciembre de 1514.

Era la quinta generación de médicos de la familia; su abuelo era médico personal del emperador Maximiliano I y su padre, apotecario de la corte de Carlos V.

Tras iniciar sus estudios en la Universidad de Lovaina, Vesalio fue a estudiar a Paris.

Antes de Vesalio, la Anatomía se aprendía con un profesor que sentado en su cátedra leía en voz alta los textos clásicos -fundamentalmente las obras de Galeno- a los alumnos, mientras que de cuando en cuando un barbero enseñaba a los alumnos las vísceras de un animal y dos veces al año, en invierno para disminuir el olor de la putrefacción, de un criminal ajusticiado.

Vesalio, con la connivencia de sus compañeros —las universidades eran en algunos aspectos más democráticas que ahora— convenció a los profesores parisinos para que le dejasen ocupar el puesto del barbero y encargarse él de las disecciones.

Vesalio decidió jugársela y para mejorar su conocimiento del cuerpo humano, en una actividad que suponía un delito severamente castigado, recogió cadáveres y huesos en los patíbulos de Montauçon y en las tumbas del Cementerio de los Inocentes.

Su profesor, Jacobus Sylvius estaba indignado con su falta de respeto e inconformismo y Vesalio tuvo que continuar su carrera con otro profesor, Juan Gunther de Andernach, que se rodeó de dos ayudantes habilidosos, Vesalio y Miguel Servet. Vesalio no era un hombre agradecido con sus maestros.

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Evolución de la Ortopedia.

Cada vez se exige más a la Ortopedia, pues en la actualidad se comprueba que tiene un amplio significado, que se encuentra condicionado por los aspectos sociales de la enfermedad y el traumatismo.

Además, ha de atender a las consecuencias de los peligros mecánicos de la Industria, debiendo intervenir en los problemas sociales y legislativos del adiestramiento y rehabilitación de los discapacitados físicos a consecuencia de las lesiones profesionales de la misma Industria.

Podemos decir que el cuidado y atención de los pacientes afectos de trastornos musculo esqueléticos ha evolucionado en tres fases muy distintas, que podemos resumir:

– PRIMERA FASE: Totalmente empírica y sin estudios científicos, podría designarse como de “ Sujeciones y anillas ”, por ser la forma predominante de tratamiento constituida por la utilización de artilugios diversos: Férulas ortopédicas y aparatos mecánicos que pretendían corregir las deformidades presentes en las extremidades y raquis.

– SEGUNDA FASE: Sería aquella en la que se prodigan los procedimientos quirúrgicos « Excesivos », de tipo empírico, sobre todo amputaciones de miembros.

Quizás el ejemplo sea el Siglo XVIII en el que los médicos militares se prodigaron en demasía en esta técnicas, llegando a causar incluso un serio conflicto médico.

Cabe destacar en este período a dos grandes profesionales franceses: BOUCHER y BORDENAVE, quienes impusieron la clave de la evolución y el criterio médicos que rige hasta nuestros días y que podría resumirse con la frase “ In medio virtus ”.

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Y con vuestro permiso, me voy a referir en este punto de mi Historia de la Ortopedia a un Español Universal…

Se trata de:

Josep Trueta i Raspall (1897-1977)

Se licenció en 1921 e ingresó en el Departamento de cirugía del Hospital de la Santa Creu (Barcelona), que dirigía entonces el profesor Corachán; Con Corachán se trasladó a centroeuropa.

En Viena conoció a Lorenz Böhler, con quien estudiaba también Jimeno Vidal. A ambos, Trueta y Jimeno; Se les puede considerar como los padres de la nueva traumatología española.

La influencia de ambos Médicos, ha inspirado la labor de gran cantidad de profesionales españoles.

A su regreso de Centro Europa, ya se sintió inclinado por la cirugía del aparato locomotor.

Así, sus primeras publicaciones se ocuparon de la artritis gonococcica, el sarcoma de Ewing, los tumores de huesos, etc. En 1935 moría el profesor de la Universitat Autònoma Ribas i Ribas, a quien Trueta iba a suceder cuando estalló la guerra civil española.

Trueta pronto se había interesado por las investigaciones que en ese momento llevaba a cabo el norteamericano Winnet Orr sobre el tratamiento de la osteomielitis crónica.

Tuvo el Dr. Winnet Orr, ocasión de curar gran cantidad de fracturas abiertas infectadas.

El procedimiento que seguía era el siguiente:

– colocaba al paciente en la mesa de curar fracturas y lo sometía a tracción continua.

– Procedía después al tratamiento quirúrgico, al relleno con gasa vaselinada y a la aplicación de algodón por encima.

– Después enyesaba y lo mantenía así sin practicar ventanas hasta la curación.

Tras el éxito obtenido, pensó en utilizarlo en las infecciones crónicas de hueso.

* Esta técnica se empleó en las contiendas que siguieron a la Primera Guerra mundial.*

Fue Trueta el que mejor sistematizó el procedimiento y lo divulgó con tal entusiasmo que se le ha llegado a atribuir su paternidad.

El Método Trueta

– Consiste éste en el lavado con abundante agua y jabón, extracción de los cuerpos extraños, escisión lo más completa posible de los tejidos desvitalizados e inmovilización del miembro en un vendaje de yeso.

– El elemento decisivo era para él hacer una buena escisión; si no se hacía bien, el resto de pasos no servían para nada, e incluso podían llegar a ser perjudiciales.

* En 1938 tenía recopiladas 605 fracturas de guerra sin que hubiera tenido que amputar y sin mortalidad. Un año más tarde se refirió a 1.073 heridos curados con éste método, de los que sólo el 0,75 % presentó complicaciones.

El método de Trueta tuvo también sus detractores, especialmente por parte de los cirujanos franceses, aunque más tarde se vio que no se aplicaba correctamente.

El método provocó en muchos colegas el rechazo, pero en el año 1936, ante la necesidad creada por los numerosos heridos de guerra, se pudo comprobar que permitía luchar con éxito contra el más temible enemigo: la gangrena.

* Hay que tener en cuenta que durante la primera gran guerra los fallecidos por este motivo afectó al 18% de todos los heridos. Sin embargo, durante la guerra de Vietnam, donde se siguió aplicando básicamente el método de Trueta, la mortalidad descendió al 0,16 %.

..

Sin embargo:

Hay que esperar la Evolución de las Técnicas empíricas Quirúrgicas, de los siglos XVIII y XIX, con una elevada mortalidad…

– El desarrollo de la asepsia y la antisepsia.

– Las transfusiones de sangre; Y el descubrimiento del Sistema ABO y Rh de la sangre.

– El advenimiento de la Anestesia.

– La introducción de metales elásticos no corrosivos.

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– El descubrimiento de los Rayos X por el Físico alemán Wilhelm Conrad Roentgen.

Wilhelm Conrad Roentgen (o Röntgen) nació en Lennep (Alemania) el 27 de marzo de 1845.

Terminó sus días en la pobreza, retirado en su casa de campo en Weilheim; Allí falleció el 10 de febrero de 1923…

Víctima de un cáncer intestinal, aparentemente no relacionado con su constante exposición a la radiación.

En 1895, mientras se hallaba experimentando con corrientes eléctricas en el seno de un tubo de rayos catódicos;

observó que una muestra de platinocianuro de bario colocada cerca del tubo emite luz cuando éste se encuentra en funcionamiento. Para explicar tal fenómeno argumentó que, cuando los rayos catódicos (electrones) impactan con el cristal del tubo, se forma algún tipo de radiación desconocida capaz de desplazarse hasta el producto químico y provocar en él la luminiscencia.

Aprovechando que era viernes, dedicó el fin de semana a realizar nuevas observaciones en su casa. Siguiendo su famosa máxima -“yo no pienso, investigo”- los experimentos se prolongaron durante cientos de horas:

durante semanas, Roentgen comía e incluso dormía en su laboratorio, mientras completaba el estudio de las propiedades de dichos rayos, a los que llamó X en analogía con las incógnitas matemáticas. Así descubrió, entre otras cosas, que esta radiación atravesaba papel, madera y aluminio, pero no el plomo, y que velaba las placas fotográficas. Sosteniendo con las manos un aro de plomo para comprobar si los rayos lo atravesaban, descubrió con sorpresa que veía también los huesos de su mano.

Se le ocurrió imprimir la imagen en una placa fotográfica: de esa forma, la imagen de la mano de su mujer, realizada el 22 de diciembre de 1865, fue la primera radiografía de la historia.

Cuentan que Ana Bertha Roentgen se llevó un buen susto cuando vio su mano

El 28 de diciembre entregó su artículo original (“On a New Kind of Rays”), en el que ya se incluía la radiografía de su mano, a la Sociedad Física y Médica de Würzburg, que lo publicó a los pocos días. No lo había hecho antes, por miedo a estar equivocado y a que los otros científicos se burlaran de él.

El descubrimiento de los rayos X supuso una revolución en los campos de la física y la medicina, y buena parte del mundo científico se volcó en su estudio. Su descubrimiento hizo que la radiología fuera contemplada como una rama de la ciencia y señaló el comienzo de la era de la electrónica, además de proveer a la medicina de un nuevo método de diagnóstico.

– TERCERA FASE: Que sería la actual, trata de desplazar el empirismo mediante la Investigación Experimental y el conocimiento de la Biomecánica y Fisiología osteoarticular.

Igualmente con la Investigación Clínica que estudia el desarrollo y evolución de un trastorno, así como el desarrollo de los distintos procedimientos terapéuticos empleados y sus resultados….

Esta evolución ha ido aparejada al desarrollo seguido por las Ciencias relacionadas con la Ortopedia, tales como la Física; Química; Metalurgia; Industria de los Plásticos, etc.

– El descubrimiento y desarrollo de las vacunas cambió completamente la alta morbilidad y mortalidad.

Debemos destacar dos de las más importantes:

– Una de ellas utilizada con gran éxito en la Primera Guerra Mundial, la vacuna antitetánica ( Substituída posteriormente por inmunización activa con toxoide antitetánico).

– La otra, la desarrollada por los Dres. Salk y Sabin, en los Estados Unidos, contra la poliomielitis; enfermedad considerada una verdadera « Plaga » a principios de este Siglo, causante de gran mortalidad infantil o graves invalideces.

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Otro gran hito en la evolución de la ORTOPEDIA lo constituye la substitución quirúrgica de articulaciones lesionadas, por prótesis desarrolladas con materiales ligeros, duraderos y biocompatibles.

– El primer conocimiento de estas substituciones protésicas, la tenemos en KALIO un finlandés, que utilizaba piel especialmente tratada, a fin de interponerla entre la cabeza femoral lesionada y el acetábulo.

– En 1891 GLUCK utilizó una cazoleta y una cabeza femoral de marfil, fijados ambos elementos con tornillos; no funcionó por extrusión de los elementos, pero marca el principio de los procedimientos utilizados actualmente.

– En 1950 los hermanos JUDET en París, no contentos con interponer diversos materiales entre la cabeza femoral y el acetábulo; seccionan la cabeza femoral y la substituyen por material acrílico. Dicho material se destruía lentamente y al final había que extirparlo.

– Casi al mismo tiempo, MOORE y THOMPSON en Estados Unidos, basados en la técnica de los franceses, interponen material inerte para substituir la cabeza femoral6 .

– GEORGE Mc KEE fue el primero que utilizó un material inerte para substituir el acetábulo, pero fracasó, al no encontrar la forma de “ Sujetar ” el metal, al hueso de la pelvis.

– En 1960 John Charnley de Manchester, basándose en todos los conocimientos anteriores, y aprovechando el desarrollo de la Industria Metalúrgica y de Plásticos; desarrolla la prótesis de substitución total de la articulación de la cadera, utilizando polietileno de alta densidad para el acetábulo, fijándolo con un “ Cemento ” a base de metil metacrilato y una cabeza femoral y tallo endodiafisario de cobalto y cromo. Prótesis utilizada ampliamente en la actualidad.

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El paciente con una afección del Sistema musculoesquelético puede precisar de muy diversos tipos de tratamiento.

Por lo que el ORTOPEDA avanzado, no es sólo cirujano; sino un médico con una sólida formación de la Reumatología, de la Genética, de las enfermedades metabólicas. Y además debería ser un buen “ Experto ” en Biomecánica, conocedor de los materiales que produce y pone en sus manos la Bioingienería, hábil utilizador de la Rehabilitación, y si me apuran un Psiquiatra avezado.

En el momento actual, la prevalencia de la Especialidad ortopédica, se centra en las patologías reumáticas, con sus graves secuelas invalidantes…

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Siendo la más demandada y realizada la Cirugía de substitución de una Articulación que sufre tanto o más alteraciones que la coxofemoral:

– PRÓTESIS DE RODILLA

LA PROTESIS DE RODILLA es un procedimiento de substitución quirúrgica de las superficies articulares de la articulación de la rodilla por otras partes artificiales.

Se realiza separando músculos, ligamentos que tenemos en torno a la rodilla, hasta llegar a la cápsula que envuelve la articulación, la cual se abre poner exponer el interior de la articulación.

Se retiran los extremos alterados por el desgaste del fémur, de la tibia y de la parte posterior de la rótula ( esta no siempre ). Para recubrir el extremo del fémur se encastra a presión un componente metálico, igualmente en el de la tibia se coloca un componente que tiene una parte metálica y otra de un plástico de alta densidad ( polietileno ), si se precisa se pone también un botón de plástico en la rótula. Para conseguir una más rápida fijación de los componentes al hueso se suele usar un cemento óseo ( metilmetacrilato ).

La prótesis está indicada en gente que padece alteraciones severas. La mayoría suele ser mayor de 55 años aunque en ocasiones es preciso ponerla en jóvenes.

Una rodilla artificial o prótesis no es tan buena como una rodilla natural si está normal.

Y siempre me realizan la misma pregunta, sobre todo los familiares de alguien a quien van a colocar una Prótesis de substitución articular:

¿Cuánto dura una Prótesis de substitución articular, bien sea de cadera o de rodilla?…

Varía según cada Paciente (Edad, Peso, Uso diario, Esfuerzos, Caídas, etc.) por lo general:

Alrededor de un 80 a un 90% de las prótesis duran unos diez años.

El mayor problema que se presenta a largo plazo es el despegamiento o aflojamiento de los componentes y el reblandecimiento de los huesos sobre todo la Osteoporosis severa (Más habitual en mujeres que en hombres)..

Hacia los diez años posiblemente un 20% de las prótesis presentan signos de aflojamiento en las radiografías, pero sólo un 10% se vuelven dolorosas y requieren una nueva Cirugía de reemplazo de la prótesis..

..

; Pero también se enfoca la Ortopedia en las patologías traumáticas derivadas de la alta incidencia de accidentes de tráfico y sus inevitables secuela; en los accidentes Industriales; y por último en las personas de la Tercera Edad y sus accidentes domésticos.

El ámbito actual de la Ortopedia incluye todas las edades y a ella se la considera como el arte y la ciencia de la prevención, investigación, diagnóstico y tratamiento de los trastornos y lesiones del Sistema musculoesquelético:

Por medios quirúrgicos, físicos, mecánicos, o de cualquier otro órden.

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Y me voy a permitir, para finalizar mi Post, una muy breve Nota de unos Profesionales, los Técnicos Ortoprotésicos…

Sin esos Profesionales (Cuando lo son y no se mueven por intereses crematísticos obscuros) sería imposible que los amputados utilizaran “Ortesis” adecuadas, desde las simples Muletas y Bastones Ingleses, a las Sillas de Ruedas sofisticadas…

Seguramente en más de una ocasión os habréis preguntado: ¿Qué es eso de las “ortesis”?…

A eso responde la ORTOTICA

La ortótica es: “ El Arte y la Ciencia de prescribir, medir, acoplar y fabricar las ORTESIS ”.

Hemos visto, como desde tiempos remotos, se utilizan férulas, aparatos mecánicos y “ Ortesis ” de muy peregrina utilidad, dando lugar a: « Un arte tradicional, mas bien empírico, que se esfuerza ahora para establecer una base científica codificada, a fin de mejorar las ortesis actuales y beneficiarse de la gama de materiales modernos para diseñar aparatos nuevos y más eficaces.».

Para que la definición anterior se cumpla, se deben dar imprescindiblemente los siguientes requisitos:

1- Un PRESCRIPTOR: Que necesariamente ha de ser un Especialista en Aparato Locomotor ( Ortopeda; Rehabilitador; Reumatólogo; Cirujano General ); que será quien una vez analizado detenidamente el problema que su paciente presenta, y tras haber sentado una INDICACION INICIAL, haya procedido con medios “ Conservadores ” o no quirúrgicos; o por medios bastante más “ Agresivos ” o quirúrgicos.

Este Especialista, será el que siente los OBJETIVOS que persigue y especifique lo que espera obtener de la ORTESIS que prescribe.

El problema comienza cuando este primer escalón de la Ortótica falla; bien por escasos o nulos conocimientos, ya no de la patología de su paciente; si no de sus esperanzas en que la ortesis prescrita realice una función que él por su incapacidad no ha podido obtener previamente por otros medios diferentes y a su alcance.

Quizás el mejor ejemplo sea el de un niño con una malformación congénita de sus pies, tal como pudiera ser un zambo ( Equino aducto varo ), al que se intentase « Enderezar », sin haber actuado previamente con yesos seriados y procedimientos quirúrgicos sobre esa deformidad. El fracaso en estos casos, nunca será de la ortesis, siempre será del prescriptor.

2- Un ORTOPROTESISTA: Quien deberá poseer conocimientos básicos de Anatomía, Fisiología, Biomecánica, Ingienería Ortótica; y poseedor de gran conocimiento de todos los materiales fabricados según la Ingienería metalúrgica, de plásticos y electrónicos modernos.

El Ortoprotesista se convierte de esta forma en un EXPERTO de la Biomecánica del cuerpo humano, interelacionándose perfectamente con el Especialista prescriptor, de forma que exista un verdadero DIALOGO, en que los términos empleados sean comunes, el diseño de la ortesis sea lo más útil posible y diseñada según las necesidades de cada caso en particular.

Se trata de acabar con el empirismo existente, y sobre todo con las Ortesis de « Serie ». Una ortesis de este tipo jamás puede utilizarse en todos los casos similares de la misma patología. Podría decirse en este sentido que cada paciente necesita una ortesis y que debería existir una única ortesis para cada paciente.

Si la indicación del PRESCRIPTOR es correcta y meditada; pero el ORTOPROTESISTA falla en la interpretación de la indicación, el error es de este último. Si falla el diálogo entre ambos, el error deberá ser compartido al cincuenta por ciento, en detrimento del paciente.

3- Un TECNICO: Con la habilidad manual suficiente para trabajar la gama de materiales disponibles, incorporándoles elementos modulares fabricados según los principios de la Ingienería moderna.

Hasta ahora, se fusionaban en uno sólo el ortoprotesista y el técnico, por lo que a los especialista en Ortótica se les llama, “ Técnicos Ortoprotesistas ”. Lo cual no siempre se corresponde con la realidad, siendo los Ortoprotesistas más Empresarios que Técnicos, derivando los primeros, en muchos subalternos técnicos, la responsabilidad de la confección de las ortesis; quienes de manera empírica sacaban a la luz, distintos artilugios de dudosa eficacia.

Estos tres estamentos descritos deben ser indivisibles y con gran interdependencia, a través de la Formación continuada, la especialización y el TRABAJO en EQUIPO.

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Y hasta aquí llega por ahora mi Colaboración en el Blog.

Deseo que:

¡¡¡TENGAIS UN VERANO SEGURO, FELIZ CON VUESTR@S PEKES Y DISFRUTEIS Y DESCANSEIS HASTA EL MES DE SEPTIEMBRE DIOS MEDIANTE CUANDO OS VOLVERE A MALTRATAR CON MIS TEXTOS!!!

Un fuerte y cariñoso abrazo, Fernando (Cybertrauma).

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