El dolor en las zonas de crecimiento en los niños y adolescentes

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El dolor en las “ZONAS DE CRECIMIENTO” en los Niños y Adolescentes.

Queridos amigas y amigos lectoras y lectores de mis Publicaciones en este Blog de Noe:

En esta ocasión mi Colaboración me parece que puede resultar muy interesante…

Ya que es el dolor, antes que cualquier otro signo o síntoma de nuestro Peke, el que nos lleve a trasladarlo al Pediatra o al Servicio de Urgencias del Hospital que nos corrsponda.

Voy a intentar hablar de lo que denominamos habitualmente “Osteocondritis”…Muchas de las cuales evolucionarán a los adultos, convirtiéndose en “Osteocondrosis”…

Hay muchos Compañeros de Profesión, que utilizan indistintamente los dos Términos para referirse al Problema; Personalmente prefiero utilizar el Término OSTEOCONDRITIS en el caso de niños o adolescentes.

Y ya que estamos, hay algo que desde mi Primer Texto en este Blog, me da vueltas a la cabeza:

Me voy a aprovechar para exponer unas breves y sencillas Nociones Básicas sobre el Esqueleto Humano; Que seguro os gustan y que servirán para ser una Guía de la Patología Osteoarticular.

Y espero que no solamente sea en mis Colaboraciones, si no Nociones Generales para su uso cotidiano…

Deseo que la lectura de esta Colaboración mía con este Blog “Princesas y Princesos” os resulte, al menos un poco interesante; Pues INTENTO no utilizar muchos vocablos Técnicos, tratando de explicarlos brevemente si lo hago.

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EL ESQUELETO HUMANO

El adulto posee 206 huesos con exclusión de los huesos supernumerarios y sesamoideos.

El número de piezas óseas varía con la edad, por ejemplo, el hueso coxal en el niño está dividido en tres fragmentos ilion, isquion y pubis.

El esqueleto consta de un eje dividido en segmentos para permitir su movilidad, y de dos pares de apéndices o miembros que están igualmente divididos en partes articuladas para la locomoción, prensión, etc.

El eje se denomina sistema esquelético axial y está formado por cabeza ósea, columna vertebral y tórax, este sistema alberga las visceras u órganos, distribuye y soporta el peso corporal.

Los pares de apéndices corresponden a los miembros superiores e inferiores que están “unidos” (mejor utilizar articulados) y conectados al sistema esqueletico axial a través de las Cinturas; Pélvica y Escapular, este sistema se denomina apendicular.

SISTEMA ESQUELETICO APENDICULAR (126)

Cintura ESCAPULAR (4): 2 clavículas, 2 escápulas.MIEMBRO SUPERIOR (30): húmero, radio, ulna, carpo: navicular (escafoides), semilunar, piramidal, pisiforme, trapecio, trapezoide, hueso grande (capitato) y ganchoso (unciforme), 5 metacarpianos y 14 falangesCINGULO PELVICO (2): coxales (ilíaco).MIEMBRO INFERIOR (30): fémur, patela, tibia, fíbula, tarso: calcáneo, talo (astrágalo), navicular (escafoides), cuboides, tres cuneiformes, 5 metatarsianos y 14 ortejos

SISTEMA ESQUELETICO AXIAL (80)

CABEZA OSEA (22): – CRANEO (8): temporal (2), parietal (2), occipital (1), frontal (1), esfenoides (1), etmoides (1). CARA (14): lacrimal (2), nasal (2), maxila (2), vómer (1), mandíbula (1), conchas nasales (2), palatino (2), cigomático (2).COLUMNA VERTEBRAL: cervicales (7), torácicas (12), lumbares (5), sacro (1) y cóccix (1).TORAX: 24 costillas y 1 esternón.HUESO HIOIDES Y HUESOS DEL OIDO (6) (martillo, yunque y estribo).

Una curiosidad:

El esqueleto humano participa con el 12 % del peso total del cuerpo.

Una persona que pesa por ejemplo 75 kilogramos; 9 kilogramos del peso total, son por su esqueleto.

(No os riáis, cuando una persona, digamos “Rellenita” os diga aquello de que pesa 90 Kilogramos, “Porque soy de hueso grueso y por eso parezco “gordo””…Al menos a partir de ahora).

CRECIMIENTO DEL ESQUELETO

El crecimiento óseo se inicia en la vida embrionaria y sigue hasta la pubertad. El crecimiento en longitud se efectúa mediante la adición de hueso nuevo a la cara diafisaria de la placa de crecimiento o fisis.

La placa de crecimiento es una estructura con forma de disco que se halla intercalada entre la epífisis y la diáfisis.

En la placa de crecimiento se distinguen dos regiones:

– Una central:

La región central está constituida por cartílago hialino en el que se distinguen, desde la epífisis a la diáfisis, cuatro zonas:

zona germinal, zona proliferativa, zona de cartílago hipertrófico y zona de cartílago calcificado

– Otra periférica.

El crecimiento en espesor del hueso se logra mediante la aposición concéntrica subperióstica de tejido óseo.

Las células de la capa mas interna del periostio se diferencian en osteoblastos que depositan hueso directamente sobre la superficie externa de la cortical diafisaria (osificación de tipo intramembranoso).

El crecimiento oseo depende de factores genéticos y se halla influido por factores sistémicos (hormonas) y locales. Las hormonas que intervienen en el control del crecimiento óseo se pueden dividir en cuatro grupos:

– Hormonas necesarias para el crecimiento: hormona de crecimiento, hormona tiroidea, insulina.

– Hormonas inhibidoras del crecimiento: cortisol.

– Hormonas activadoras de la maduración: hormonas sexuales

– Vitamina D y Hormona paratiroidea

MODELADO

En las metáfisis (región donde se encuentra el cartílago epifisario), el crecimiento óseo se asocia a fenómenos de reabsorción en la superficie externa y de formación en la interna, mientras que, en las diáfisis, ocurre lo contrario.

Este proceso se denomina modelado óseo y permite que los distintos huesos conserven su forma durante el proceso de crecimiento.

Asimismo el modelado óseo es el mecanismo que permite una renovación constante del esqueleto antes de que cese el crecimiento.

Las alteraciones del modelado pueden causar deformidades óseas.

ESTRUCTURA DE LOS HUESOS LARGOS

1.-Epífisis: Las extremidades o extremos del hueso.

2.-Metáfisis: donde se unen la epífisis y la diáfisis.

3.-Diáfisis: el tallo, la porción principal del hueso.

Tengo que resaltar una estructura de gran importancia en los niños y adolescentes (Puesto que el adulto no es tratado aquí):

Periostio: es una membrana que rodea la superficie del hueso sin cubrir al cartílago articular.
Tiene la línea osteoprogenitora, tiene el potencial de hacer crecer un hueso, no el hueso mismo.

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OSTEOCONDRITIS

«osteocondritis[osteochondritis] (Dicciomed)

f. Inflamación de un hueso y su cartílago.

Neologismo gramatical; Acuñada en 1870 en alemania por G. Wegner.

alemán: Osteochondritis;

Osteochondritis:[oste(o)-st ; gr. hueso + khondr(o)- d; gr. cartílago. ».

La osteocondritis básicamente es una alteración en la osificación encondral del esqueleto en crecimiento.

Puede afectar a las epífisis; hablándose entonces de epifisitis.

,O a las apófisis; recibiendo en ese caso el nombre genérico de apofisitis.

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Nota:

Una buena cantidad de prefijos de etimología griega pueblan el idioma médico que se usa corrientemente:

– epi; sobre, epífisis.

– apo; de lejos, fuera, apófisis.

artro; articulación, artritis.

condro; cartílago.

osteo; hueso, osteología.

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¿Cuáles pueden ser las causas que produzcan una OSTEOCONDRITIS?

múltiples son lasteorías sobre las causas; aunque no hay ninguna claramente definida en la Literatura Médica Especializada.

Así pues tenemos como explicadas hasta el momento:

1.- Trastornos circulatorios locales.

2.- Microtraumatismos locales; Pues por lo general se dan en niños y adolescentes con gran actividad, sobre todo deportiva.

3.- Aspectos constitucionales; por ejemplo, endocrinas.

4.- Infecciones localizadas en la zona, que podrían provocar una lesión en la vascularización del hueso.

5.- Factor genético, que podría condicionar el desarrollo de una osteocondritis.

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OSTEOCONDRITIS MAS FRECUENTES

I- OSTEOCONDRITIS EPIFISARIAS

MIEMBROS SUPERIORES

1.) Enfermedad de Panner (osteocondritis del cóndilo lateral del húmero)

Se produce sobre todo en adolescentes que tienen microtraumatismos constantes con el codo en valgo como sucede en jugadores de béisbol.

Y aunque es un Deporte poco frecuente en España, cada vez tiene más adeptos en algunas Comunidades.

Puede ocasionar una limitación en unos 20 a 30 grados de los movimientos de extensión del codo.

El tratamiento consiste en el reposo del miembro mientras presente dolor, porque suele resolverse espontáneamente en un periodo de 1 a 3 años.

2.) Enfermedad de Preiser (necrosis avascular del escafoides carpiano)

No es frecuente, pero en adolescentes mayores, con persistencia de dolor en la muñeca, con dolor selectivo a la palpación de la llamada “Tabaquera anatómica”; Nos hará pensar en el problema.

No se puede encontrar ningún antecedente de traumatismo, aunque se producirá una fractura de escafoides; Tarde o temprano.

El diagnóstico nos lo resolverá finalmente una Resonancia Magnética de la mano.

La inmovilización, los anti-inflamatorios y la Fisioterapia, es útil al inicio del proceso.

Con posterioridad, cuando el crecimiento haya cesado completamente, habrá que recurrir a Medios quirúrgicos.

3.) Enfermedad de Kienböck (Necrosis avascular del hueso semilunar del carpo)

No es una afección tan rara como la anterior, suele presentarse en adolescentes vigorosos y fuertes; Pero en adolescentes delgaduchos (El típico “tirillas”) yo he tenido un Pacientito afecto de la lesión…También puede darse.

Al parecer es provocada por pequeños traumatismos, que lesionan sus estructuras blandas y comprometen su circulación.

La diferencia de longitud del radio con respecto al cúbito puede ser un factor contribuyente a esta lesión:

– Un radio excesivamente largo con respecto al cúbito (cúbito minus)…

– Excesivamente corto (cúbito plus)…

Ocasionan un efecto “Impigement” sobre el semilunar y acabaría provocando la necrosis del mismo.

El tratamiento Ortopédico; Inmovilización, Antiinflamatorios, o la Fisioterapia…No suele ser eficaz ni en los casos poco avanzados.

Por lo que deberemos esperar a una madurez completa del Esqueleto del adolescente y realizar un tratamiento quirúrgico.

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MIEMBROS INFERIORES

1.) Enfermedad de Legg-Calve-Perthes

Se produce cuando la cabeza femoral (Epífisis), en la articulación coxo femoral,no recibe suficiente aporte sanguíneo normal (Según la Teoría más aceptada).

Hay muchas teorías con relación a la causa de esta enfermedad, pero realmente se sabe poco.

Lo que suponemos es que este déficit de aporte de sangre, produciría el hundimiento de la epífisis femoral (Cabeza); La cabeza femoral colapsa y se vuelve plana.

Generalmente, sólo una de las cabezas femorales está afectada, aunque puede ocurrir en ambos lados.

La enfermedad de Legg-Calve-Perthes POR LO GENERAL, se produce en varones de 4 a 10 años de edad.

Síntomas

El primer síntoma es a menudo la cojera, normalmente indolora. Algunas veces, puede haber dolor leve que aparece y desaparece.

– Rigidez de la ARTICULACIÓN COXO FEMORAL, que restringe sus movimientos.

– Dolor en las rodillas o en los pies; Sobre todo en niños muy pequeños, que al no tener su “esquema corporal” consciente, refieren dolor en cualquier parte del miembro inferior.

– Dolor en el muslo o en la ingle que no desaparece a pesar de nuestros “mimos” o intentos de masajes, Ibuprofeno en jarabe, etc.

– Atrofia muscular evidente a los ojos del examinador o de los padres, en la parte superior del muslo.

Medios Diagnósticos Complementarios

– Radiografías simples: Aunque en las primeras fases del proceso es complicado apreciar la Enfermedad, una diferencia de morfología de las cabezas femorales, son evidentes.

Con posterioridad, el hundimiento de la cabeza femoral, de la articulación afectada, es evidente para establecer un diagnóstico.

– Resonancia Magnética: En algunas ocasiones y según la Patología acompañante, puede ser necesaria realizarla.

– Gammagrafía Osea: Hubo un tiempo en que se realizaba, con un fin de “Pronóstico” de la evolución de la Enfermedad. Hoy en día, es más meditada su petición.

Tratamiento

El objetivo del tratamiento es mantener la cabeza femoral dentro del acetábulo; Congruencia de la articulación Coxo Femoral.

Pues la obsesión de cualquier Profesional, es conseguir que la articulación, mantenga un buen rango de movimiento.

– Al inicio del proceso, cuando vemos las primeras veces al Peke,lo que solemos es aconsejar, un corto período de reposo en cama para aliviar el dolor intenso.

– Aconsejamos con moderación, la restricción de actividades como correr.

– A menudo se aconseja en nuestro Medio, tomar antiinflamatorios; Como el Ibuprofeno (A dosis de 10 mg. /Kg. de peso en 24 horas (Aprovecho para mostrar mi indignación ante el uso y abuso, así como la exageradamente alta dosificación del Ibuprofeno en España).

– A veces (Cada vez menos),se utiliza una férula o un dispositivo ortopédico para ayudar con la disminución de la “carga” sobre la cabeza femoral y ayudar a que se localice correctamente dentro del acetábulo.

– Cuando todo falla, se ha tomado un tiempo razonable (De doce a veinte meses) y las Radiografías no demuestran una evolución favorable; Se procede al tratamiento Quirúrgico.

PRONOSTICO

El pronóstico depende de la edad del niño y de la gravedad de la enfermedad.

– Los niños menores de 6 años que reciben un tratamiento correcto; Tienen más probabilidades de evolucionar a una articulación coxo femoral normal.

– Los niños mayores de 6 años, a pesar de recibir un correcto tratamiento tienen mayores probabilidades de evolucionar a una articulación coxo femoral deforme.

Nota.-

Es importante que el niño se haga un control regular con el Pediatra y un especialista en ortopedia Infantil (Preferiblemente).

2.) Enfermedad de Freiberg (Freiberg-Köhler II)

Es una osteonecrosis que afecta a la cabeza de los metatarsianos, generalmente el segundo, pero también puede afectar al tercero, cuarto o quinto.

Aparece con mayor frecuencia en el segundo metatarsiano, probablemente por su rigidez y longitud; creando mayor sobrecarga en el mismo y facilitando un stress en la metáfisis distal dando como resultado una fractura de stress.

Es más común en las jóvenes durante la adolescencia, sobre todo por el uso de calzado estrecho y con tacón.

Al exámen físico se observa un engrosamiento de la cabeza metatarsal y dolor sobre la articulación, además existe una limitación a la movilidad articular.

En las Radiografías simples: Se aprecia una pérdida de esfericidad de la cabeza, aplanamiento y esanchamiento de la epífisis con un rodete osteofítico en la cabeza del metatarsiano.

TRATAMIENTO

1.- conservador

– Consiste en usar calzado ancho y plano con ortesis de canal descompresivo.

2.- Quirúrgico

– Desbridamiento, sinovectomía y extirpación de fragmentos óseos y “osteofitos” si los hay.

(Es obvio que habrá que esperar que cese el crecimiento óseo completo de la Paciente)

3.) Enfermedad de Renander (Osteocondrosis de los sesamoideos del primer metatarsiano)

Se presenta como un dolor selectivo bajo la cabeza del primer metatarsiano, preferentemente en el sexo femenino, entre los 9 y 17 años.

Pero yo he tenido algún niño que igualmente lo presentaban; No siendo una “Sesamoiditis del futbolista”, si no en un jugador de baloncesto (Con un gran Record de encestes por cierto).

Suele asociarse a la actividad deportiva que provoca microtraumatismos repetidos en flexión plantar sobre los sesamoideos (bailarinas, atletas) o un exceso de presión sobre la cabeza del primer metatarsiano (pies cavos, zapatos con tacón excesivo).

La proyección radiográfica axial de Walter-Müller detecta un aspecto irregular o similar a la fractura del sesamoideo. El diagnóstico diferencial se plantea con el sesamoideo bipartito.

– El tratamiento suele ser conservador:

Comienza por un reposo de las actividades deportivas, un poco de Ibuprofeno (Dosis míninimas, ya referidas anteriormente) y una plantilla de “descarga”.

– El tratamiento quirúrgico es excepcional.

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II- OSTEOCONDRITIS APOFISARIAS

1.) Enfermedad de Osgood-Schlatter

Es una inflamaciónn dolorosa de la epífisis anterosuperior de la tibia.

Existiendo en la “zona de crecimiento” de la tibia en niños y adolescentes , una elevación palpable o “Protuberancia”; Esta “protuberancia” se denomina espina tibial anterior.

Esta enfermedad se produce, con mucha probabilidad, por lesiones pequeñas debido a la sobrecarga repetitiva antes de que el área haya finalizado su crecimiento.

El Músculo Cuádriceps es grande y fuerte, situado en la cara anterosuperior del muslo; Cuando se contrae, endereza la rodilla. Este músculo es importante para correr, saltar y trepar.

Cuando el músculo cuádriceps se utiliza mucho, como sucede en la mayoría de las actividades deportivas; En los llaamados “ESTIRONES DE CRECIMIENTO” del niño…

La “protuberancia” o espina tibial anterior, resulta irritada o hinchada y causa dolor.

Esta lesión apofisaria, es común en adolescentes que juegan al fútbol, básquetbol y voleibol, al igual que aquéllos que participan en gimnasia.

Esta enfermedad afectaba antiguamente más, a los chicos que a las chicas; En la actualidad, hay Equipos deportivos de chicas, que pueden presentar el Osgood Schlatter igualmente.

Síntomas frecuentes:

El principal síntoma es una inflamación dolorosa sobre la “protuberancia” en la tibia.

– Dolor en la cara anterosuperior de la tibia, o o dolor de rodilla, que empeora al correr, saltar y subir escaleras.

– La zona es sensible a la presión aunque sea leve y la inflamación varía de leve a muy intensa.

Medios Diagnósticos Complementarios

Radiografía simple:

Puede ser normal, o puede mostrar inflamación de “partes blandas”; O bien demostrar una elevación “anormal” de la “protuberancia” o espina tibial anterior.

Las radiografías se usan muy poco, a menos que se quiera descartar otras causas del dolor.

Tratamientos frecuentes

La enfermedad de Osgood-Schlatter casi siempre desaparecerá de manera espontánea, cuando termine el crecimiento del niño.

– Descanso y disminución de la actividad cuando el niño tenga síntomas de dolor…

En Teoría, a los adolescentes se les debe permitir participar en deportes si la actividad no causa demasiada molestia. Sin embargo, los síntomas mejorarán más rápido si la actividad se mantiene al mínimo.

Y según los Textos de Ortopedia Infantil, algunas veces, un niño necesitará tomar un descanso de la mayoría o de todos los deportes por dos o más meses.

Mi propia Experiencia dice:

Suele ser un motivo de “pelea” entre los Padres preocupados y el Peke; Pues imagino que os sonará aquello de: “””Mamá; Es que si no voy, el Equipo va a perder…”””.

– Aplicación de hielo (No me gustan los geles que se ponen en el Congelador, prefiero el hielo triturado, como toda la vida se ha efectuado) sobre la zona inflamada, sobre todo después de actividades deportivas.

– Ibuprofeno a pequeñas dosis, ya explicadas más arriba y ¡¡¡OCASIONALMENTE!!!

– Hace unos años, se introdujo la ¡mODA! de utilizar la famosa “Cinta ortopédica para el Osgood Schlatter”…

Mi Experiencia me demostró su inutilidad, engorro para el niño (Se extraviaban en los Vestuarios) y jamás se amoldaban a la forma anatómica de la pierna de nuestros Pacientes…

Por lo que hace muchos años que ni se me ocurre recomendarla…

Nota curiosa.-

En raras ocasiones, se puede necesitar cirugía. Cuando en un adulto quedan restos fragmentados de la lesión juvenil.

Yo tuve un caso, que remití a un Compañero Especializado en Deporte; Quien con una Artroscopia solventó el problema doloroso de mi amigo.

2.) Enfermedad de Sinding-Larsen-Johansson (Osteocondritis por “tracción” del polo inferior de la Rótula)

Se produce en el polo inferior (“Pico” ) de la rótula.

La rótula se une a la tibia por medio del tendón rotuliano…

El tendón permanece unido a un cartílago de crecimiento (o placa epifisaria) ubicado en la base (“Pico”) de la rótula. La tensión reiterada sobre el tendón rotuliano puede hacer que el cartílago de crecimiento se irrite y se inflame.

Normalmente, se debe a esfuerzos musculares repetidos; Sobre todo del Músculo Cuádriceps.

– Musculatura de los cuádriceps débil o insuficiente; Una musculatura fuerte y flexible funciona con mayor eficacia, reduciendo así la tensión que se ejerce sobre la rótula y el tendón rotuliano.

, Puede darse en los niños de 8 a 9 años (Muy deportistas); Pero suele afectar a los adolescentes durante períodos de crecimiento rápido o “estirones”.

Y aunque antes era una Enfermedad con predominio en varoncitos; Como las chicas practican el Deporte cada vez con mayor frecuencia, se puede ver en los Pekes independientemente de su sexo biológico.

La clínica fundamental es el dolor en la cara anteroinferior de la rótula.

– dolor que aumenta con el ejercicio o actividades como correr, subir escaleras o saltar.

– Inflamación y aumento en la sensación de sensibilidad alrededor de la rótula.

– el dolor se intensifica o agrava al agacharse o arrodillarse (Recordar los Deportes en el que se debe permanecer de rodillas en un Tatami en ciertas Artes Marciales).

– Deportes que implican correr y saltar; El atletismo es el ejemplo más evidente, pero hay deportes, como el fútbol, la gimnasia, el baloncesto, el hockey sobre hierba, que también ejercen estrés sobre la rótula.

– Entrenamiento incorrecto; como puede ser el añadir súbitamente varios Kilómetros, a un entrenamiento en carreras de resistencia…

– Una forma inadecuada de Entrenamiento (Y de Entrenador) podría ser el correr, utilizando unas zapatillas inadecuadas para cortas, media o largas distancias…

– Actividades que sobrecargan las rodillas; subir y bajar escaleras, levantar objetos pesados y agacharse.

DIAGNOSTICO

– Es fundamentalmente Clínico; Tanto por lo referido por nuestr@ Paciente, como los hallazgos tras la Exploración Física de la zona dolorida.

– aparición de un “bulto” muy doloroso e inflamado en la base (“Pico” inferior) de la rótula; Cuya palpación puede provocar incluso unas lágrimas de nuestr@ deportista.

– En casos excepcionales, se pueden solicitar Radiografías, para descartar otros posibles problemas, como una fractura o una infección.

TRATAMIENTO

El síndrome de Sinding-Larsen-Johansson puede ser bastante “delicado” de explicar a nuestr@ Paciente deportista; Porque no se puede resolver por completo hasta que los huesos han madurado completamente y el cartílago de crecimiento está completamente calcificado; Señal indiscutible que el Crecimiento ha terminado.

– Mientras dure el proceso de crecimiento, el niño tendrá mayor dolor en su rodilla, durante la actividad deportiva; Hay que decirle al Peke: ¡¡¡Escucha a tu cuerpo y no te excedas cuando entrenes!!!

1.- Utilizar la siguiente fórmula en cuatro pasos:

Descanso, hielo, Compresión y Elevación. (Para recordarla, ayuda utilizar la regla mnemotécnica de las iniciales)

– Descanso: limita al máximo tus actividades físicas y no apoyes peso en la rodilla afectada. Deberías andar lo mínimo posible.

– Hielo: aplica hielo envuelto en un paño o una compresa fría sobre el área afectada durante 15 a 20 minutos seguidos cada pocas horas. Hazlo durante dos o tres días hasta que te desparezca el dolor.

– Compresión: ofrece a tu rodilla un sostén adicional mediante el uso de una rodillera o de una cinta o vendaje elástico.

– Elevación: Intenta mantener la rodilla más alta que el corazón para ayudar a reducir su inflamación.

2.- Ocasionalmente, un antiinflamatorio como el Ibuprofeno, con las dosis expuestas por mí un poco más arriba, puede ser útil.

3.- Dependiendo del “Estado de Ansiedad” de los Padres y del Deportista; Remitir al dolorido Peke a un Fisioterapeuta experto en deportistas.

RECOMENDACIONES IMPORTANTES

– Es fundamental calentar y estirar bien los músculos antes de hacer ejercicio o de practicar deporte.

– Recorrer a marcha lenta el campo de atletismo durante unos minutos para que “circule” bien la sangre y luego realizar varios estiramientos dinámicos.

– Hacer varios estiramientos estáticos en los músculos de ambas piernas; Los Profesores de Educación Física y Entrenadores que han pasado por la Facultad de Educación Física actuales, saben cómo hacerlos.

– Hacer unos pocos estiramientos estáticos tras finalizar una actividad física también ayuda a prevenir el acortamiento muscular, Manteniendo cada estiramiento durante un mínimo de 30 segundos.

3.) Enfermedad de Sever (Apofisitis por tracción; apofisitis del calcáneo)

Este trastorno se debe a una sobrecarga repetitiva con microfracturas de la tuberosidad posterior del calcáneo, en el talón del pie.

La fuerte y repetida tracción del tendón de Aquiles, sobre la parte posterior del talón, provoca la inflamación del cartílago de crecimiento vecino y la aparición de dolor.

Se comprueba con facilidad sobre todo en niñ@s muy activos o que realizan deportes intensos que obligan a realizar saltos, a arrodillarse o a agacharse.

El talón debe soportar mucha “Carga Mecánica”, como se aprecia en el golpe contra el suelo, cuando el deporte se realiza con zapatillas deportivas inadecuadas.

La tracción del tendón de aquiles sobre la zona en crecimiento y la tracción de la fascia plantar (La “suela del pie”), hace que el niño en crecimiento padezca con frecuencia dolor en esta zona.

Es una lesión típica en niñ@s, con edades comprendidass entre los 7 y los 10 años de edad.

DIAGNOSTICO

Es fundamentalmente clínico; L@s niñ@s afectad@s sienten dolor en la parte posterior del talón relacionado con la actividad física o deportiva.

Los hallazgos en la Exploración Física se limitan a la presencia de dolor a la palpación en la parte posterior del talón.

En el caso de solicitar una Radiografía simple del pie del Deportista dolorido; Se hace, para descartar otro tipo de Patología.

– El hallazgo típico consiste e a menudo en un incremento de la densidad y fragmentación de la apófisis del calcáneo, del talón del Peke.

TRATAMIENTO

Curiosidad Histórica: Hace algún tiempo, se inmovilizaba el pie del deportista, de manera breve (Dos a tres semanas) en equinismo; Bien con Escayolas o Dispositivos Ortopédicos…¡¡¡Lo creáis o no!!!

1.- Mientras dure el proceso de crecimiento, el niño tendrá mayor dolor, durante la actividad deportiva; Hay que decirle al Peke: ¡¡¡Escucha a tu cuerpo y no te excedas cuando entrenes!!!

2.- Ocasionalmente, un antiinflamatorio como el Ibuprofeno, con las dosis expuestas por mí un poco más arriba, puede ser útil.

3.- Medidas físicas como hielo local tras el ejercicio.

4.- Dependiendo del Nivel de Ansiedad de los Padres o del Deportista, se puede recomendar la Fisioterapia antiinflamatoria, con un buen Professional que le enseñe a nuestro Paciente, los ejercicios de estiramiento necesarios para prevenir lesiones futuras.

5.- Recomendar el uso de unas zapatillas adecuadas, que eviten el efecto del choque de la planta del pie con el suelo (Yo recomiendo últimamente a mis Pacientes la utilización de zapatillas deportivas con “Cámaras de Gel” , no las antiguas con cámaras de aire; En el Mercado hay una inmensa variedad de Modelos y Precios “razonables”).

6.- – Limitar las actividades deportivas…¡¡¡Tema más que controvertido!!!…Y que expuse con amplitud un poco más arriba, solo destacando aquello que dije:

“Suele ser un motivo de “pelea” entre los Padres preocupados y el Peke; Pues imagino que os sonará aquello de: “””Mamá; Es que si no voy, el Equipo va a perder…”””.”

Por lo que me reitero en el Punto -1- de el Tratamiento de esta Enfermedad.

¡¡¡No suele ser necesario recurrir al tratamiento quirúrgico!!!…Pero al tiempo, si se continúan realizando procedimientos “EXTRAÑAMENTE AGRESIVOS!!! como los que últimamente he leído…

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III- OSTEOCONDRITIS DISECANTES

Solo las mencionaré; Ya que necesitaría otro Post demasiado Técnico y con lo comentado hasta aquí, creo que es suficiente “Paliza”…

1.) Osteocondritis disecante de la rótula.

2.) Osteocondritis disecante del cóndilo femoral.

3.) Osteocondritis disecante del astrágalo.

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Y con gran cariño y esperando haber sido útil en mi Colaboración en el Blog de Noe, me despido deseando os guste y os sirvan mis aportaciones en el Campo de la Ortopedia Infantil; Fernando (Cybertrauma).

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La cojera infantil, parte II y una felicitación navideña

LA COJERA INFANTIL y sus causas más frecuentes; Criterio para su Diagnóstico, Medios Clínicos LA ANAMNESIS.(Parte 2 )

¡Feliz Navidad y Prospero Año Nuevo! ¡Bon Nadal y Prosper Any Nou! ¡Bon Nadal e Ano Novo!
¡Zorionak eta Urte Berri On! ¡Bon nadal i feliç any nou!

Fernando “Cybertrauma”

Queridos amigas y amigos lectoras y lectores de mis Colaboraciones en este Blog:
En estas fechas tan entrañables del Adviento, que culmina el dia 24 de Diciembre, con el Nacimiento del Niño Jesús, se inicia la Navidad.
Los villancicos en la Radio, cantados en español por preciosas voces infantiles: “…Belén, campanas de Belén, que los ángeles tocan, camino de Belén…”.
O las entrañables canciones navideñas en Inglés: “…Jingle bell, jingle bell, jingle all the way…”.
Me han permitido, otro año más, retroceder en el tiempo; En mi caso, un espíritu cristiano de la Navidad; Con mi precioso Belén, realizado con más amor que con sentido histórico…
Con el encuentro familiar, y nuestra infantil la alegría y felicidad….
Debida por lo general, a la impaciencia, por ver delante del Belén, o debajo del árbol navideño, o en nuestros zapatitos a la puerta de la habitación; Los escasos regalos de los esperados reyes Magos.
Navidad es aquellas fechas, poco enmascaradas por las luces, los adornos, la propaganda y los personajes de otras culturas, que nos impiden escuchar el Mensaje de la Navidad.
Navidades poco “Comerciales” que desafortunadamente, no hemos podido trasladar a nuestros hijos, hasta que se han echo mayores…
Pues de pequeños, en mi caso, cada uno de ellos, armados con un rotulador y el Catálogo de Juguetes, de unos Grandes Almacenes, marcaban ¡¡¡TODO EL CATALOGO!!! a fin de que sus Majestades vinieran CARGADAS, de Oriente, hasta en el bozal del Camello Real…
Pero, qué le vamos a hacer, no podemos hacer nada contra las Multinacionales del ruido ensordecedor de los miles de Anuncios Publicitarios de cualquier Medio de Comunicación, incitando a la COMPRA MASIVA de…¡TODO!.
Yo no estoy en contra de todo el Folklore que se utiliza en estas fiestas. Personalmente disfruto viendo las casas adornadas, las calles iluminadas, los diferentes Belenes, los arbolitos navideños…
Incluso, sigo redactando a mi manera, mi Carta a sus Majestades los Reyes Magos y la entrego a mi Esposa y que ella hace entrega a los “Dos Pajes” Reales, que se encargan si buenamente pueden en hacer llegar mis peticiones a los Magos de Oriente.
Todo es bienvenido, pero con la condición de que no olvidemos que la Navidad es la Fiesta en la que los Cristianos celebramos el Nacimiento del Niño Jesús…
Estas fechas marcadas por el encuentro entre viejos amig@s, el amor deseado desde el ¡Fondo del Corazón! y nuestra entrañable familia…
Me hacen gritar:
Que la Luz sea con tod@ vosotr@s…
la luz del Espiritu que ilumina nuestra vida, por oscuro que sea el camino pues no hay camino oscuro, sino alma que no desea verlo.
Mis deseos son que tengáis una ¡FELIZ NAVIDAD 2014!.
Que tingau un bon nadal i que tot allò que voleu siga una realitat a l’any 2015.
(“Que tengais una Buena Navidad y que todo aquello que querais sea una realidaden el Año 2015”).
Ignoro si los Temas que he ido eligiendo han sido interesantes, pesados o muy aburridos; Pero es que he expuesto mi Experiencia, lo habitual, lo de toda mi vida en la atención infanto juvenil.
Si la benevolencia de Noe lo permite, continuaré aburriendoos con mis Colaboraciones, pero que conste, que de momento, han sido elegidas libremente por mí…
Por lo que os ruego seáis benevolentes con Noe y la exculpéis de todo lo relacionado con mis Textos…
Desde Valencia, Fernando (Cybertrauma)
¡Feliz Navidad y Prospero Año Nuevo! ¡Bon Nadal y Prosper Any Nou! ¡Bon Nadal e Ano Novo!
¡Zorionak eta Urte Berri On! ¡Bon nadal i feliç any nou!


 

Desearía que la Primera Parte de mi Colaboración en este Blog de Noe sobre la COJERA INFANTIL haya sido interesante y útil…Aunque ¡MUY ARDUA! (Soy consciente.

Hoy os ofrezco la Segunda Parte, que he titulado:

LA COJERA INFANTIL y sus causas más frecuentes; Criterio para su Diagnóstico, Medios Clínicos LA ANAMNESIS.(Parte 2 )

Yo diría que la COJERA INFANTIL, constituye un verdadero RETO A LA SAGACIDAD, CONOCIMIENTOS Y EXPERIENCIA de cualquier Profesional relacionado con la Salud Infanto Juvenil.
En esta Segunda Parte, os quiero exponer, DESEO CON MUCHA CLARIDAD, la forma que tenemos de acercarnos al Problema de la COJERA INFANTIL…¡Su Diagnóstico!
Comenzando por la parte más importante: LA ANAMNESIS…

En medicina, aprendí hace mucho que lo más frecuente es lo más frecuente.-Vicente Baos-

Por lo que una ANAMNESIS mal hecha, o realizada de prisas y corriendo, nos llevará a Conclusiones a menudo TERRIBLES para la Salud de nuestro ¡NIÑ@ COJO!
Por lo que os voy a contar mi Forma de actuar ante un niñ@ que COJEA y es traído por sus Padres a mi Consulta…
A lo mejor no sigo un Protocolo Estricto; Pero es lo que he aprendido y que después de casi 34 años, sigo haciendo…Con las actualizaciones obvias de cualquier Profesional de la Sanidad, pero pienso que el Hilo de pensamiento, es lo que os va a interesar como Padres y Madres angustiados.
Os recuerdo que la cojera es uno de los motivos de consulta más frecuentes en los Servicios de Urgencias de Hospitales, de Pediatría y de Ortopedia Infantil.

Diagnóstico de la cojera infantil; Mi Experiencia Clínica (Anamnesis)
¡¡¡Un auténtico DESAFÍO!!!
Cuando nos encontramos delante de un niñ@ que cojea a la marcha, debemos hacernos una serie de Preguntas…¡SIN QUITAR DE NUESTRA VISTA AL NIÑ@!
– Algo muy personal o Nota preliminar: Quiero compartir en este Punto de mi Colaboración, una Frase del Gran Maestro de Médicos: D. Gregorio Marañón, respecto a nuestra actitud ante un niñ@…

“Delante de un niño ningún respeto es nunca suficiente;
exige su presencia de la misma pureza, aun en las intenciones, que exige la presencia de Dios”.-Gregorio Marañón-

En frente de nosotros, tenemos a unos angustiados padres y a un niño por lo general muy asustado ante tí…
Lo primero que trato de hacer es ser ¡EMPATICO! con el Grupo; Jamás comienzo avasallando a esos ya de por sí angustiados y temerosos Pacientes…Sí, porque todos los que tengo delante son Pacientes (¡Seres Pasivos!) y si ya comienzo por el Problema en cuestión, aumentaré su angustia.

Suelo decir banalidades, tipo; Jo, qué frío o que calor, Vaya que Nan@ más guap@…Y en cuanto puedo, sin dejar de observar al Peke, suelo preguntarle al niñ@ directamente:

Vicent, Amparo, etc.: ¿A qué se debe el Honor de que hayas venido a mi Consulta?…

Si es muy tímido o pequeño, se sonrojará y se comportará como un pequeñajo y los padres se reirán, iniciandose la RUPTURA DEL HIELO INICIAL.
Si el Peke es un poco mayor y “descarado” te suelta de carrerilla: “Mira Médico, me duelen las piernas, o me duele aquí, señalándose el lugar de sus problemas”…
Este es el instante en que le digo al Peke, me llamo Fernando, no Médico y entonces miro a los padres para que intervengan y te expliquen el MOTIVO DE LA VISITA…
Me ha costado CINCO MINUTOS de tiempo, pero he quitado la angustia de niñ@ y de padres angustiados…¡¡¡FACIL!!! ¿No os parece?.
Y poco a poco vamos iniciando nuestras “Pesquisas” entre lo que pensamos y lo que vamos preguntando pero tratando que no se convierta en un Interrogatorio que apabulle…

LA ANAMNESIS

I- ¿La cojera del niñ@, Se acompaña o no de dolor?

Mi Experiencia me ha enseñado, que en este momento, se aturullan todos, si, no, ayer por la noche, hoy por la mañana…

Yo entonces pregunto al Peke (Repito, dependiendo del carácter del Nan@ que tengamos delante): ¿Amparo, Vicente, etc. Te duelen las piernas, o los pies, o bien, enséñame en dónde te duele?…

Es importante decir en este instante, algo que se deriva de mi Experiencia en la Consulta:

a) – En general, si el niño es muy pequeño, tres o cuatro añitos, si presentan una COJERA por una Sinovitis Fugaz o Transitoria de cadera; Casi siempre dice que le duelen sus pies.

El motivo es que el Peke a esa edad no acaba de conocer todas las palabras que forman su Esquema corporal y te dice los pies, o las rodillas…

b) – Si el niñ@ permanece inmóvil en la silla sentadito delante del Escritorio, mostrándo una carita de dolor…

OJO- Es en realidad un PROBLEMA MUY GRAVE y la COJERA es la manifestación de la Gravedad del Cuadro clínico.

II- ¿Hay afectación del estado general del niño?.

Es de mucha importancia este Punto en la Anamnesis del niñ@ con COJERA, pues es muy frecuente que te llamen por teléfono unos Padres muy angustiados y te pidan una Cita Urgente, pues su niño COJEA y para ellos está muy grave.

Bien, como desde que el Peke entra por la puerta de la Consulta, no le has quitado la vista de encima; Puedes comprobar varias cuestiones:

A)- El Nano entra con una sonrisa en la carita, con aspecto perfecto, duchadito, peinadito, etc. ; Pudiendo ocurrir:

1- Padres angustiados, al punto del llanto y niño FELIZ y sin muestras de dolor…

2- Padres angustiados, niño con carita feliz y movilidad un poco “torpe”…

En el primer caso; Anamnesis, Ver como camina el Peke por la Consulta, Exploración minuciosa (Muchas cosquillas para tranquilizar a mi Pacientito y observar sus Movimientos): ¡TRANQUILIZAR A LOS PADRES! y seguir Vida Normal.

Ha sido una ¡FALSA ALARMA!.

En el segundo caso, procedo igual; Solamente cambia que al ver como camina el Peke por la Consulta, lo hace de manera “Torpe”.

Aquí interviene casi todo lo explicado por mí hasta ahora…

Yo personalmente, llegado a este Punto, ¡TRANQUILIZO A LOS PADRES! y recomiendo, meter al niñ@ a jugar en la bañera con el agua calentita, ir al Cole, cambiar zapatillas, etc.

Pero en la Historia Clínica del Peke escribo: “WAIT & SEE” (“Esperar y Ver”)…Pues el problema no se ha solventato completamente.

Si al cabo de unos días, hago que los Padres se impliquen mucho conmigoy me llamen al Móvil, puede suceder:

1- Se ha pasado; ¡FALSA ALARMA!.

2- Sus padres dicen que ha pasado, pero que ocasionalmente se repite: “Sobre todo al volver del Cole o la Guardería de la tarde”…

Se puede dar una dosis MINIMA de Ibuprofeno (Recordar que habitualmente se dan 10mg. cada 24horas); Pues yo doy la mitad, tres veces al día, tres días. Suele bastar y el Peke suele recuperarse sin más.

Nota: Si el Cuadro anterior se prolonga en el tiempo de una o dos semanas (Reconsiderar Cuadro) y volver a visitar al Peke para comprobarlo.

B)- Padres muy angustiados; Traen al Niñ@ en brazos y o lo depositan con sumo cuidado en la silla o se lo quedan en el regazo. El niño, suele venir con su Pijamita y carita de “Malos Humos y Pocos amigos”.

La primera pregunta obvia es: ¿Ha tenido fiebre?; ¿Qué temperatura?…

La siguiente es: ¿Desde cuándo se encuentra de esa manera?; ¿Qué le ha succedido?

– Entonces tras una minuciosa Anamnesis, se procede a una Exploración Física muy cuidadosa (No cosquillas, porque podrían provocarle dolor los movimientos bruscos).

Mi propia Experiencia me obliga a tomar varias Direcciones y entonces decido:

1- Si compruebo la Gravedad del Peke; Inmediatamente Redacto Nota y envío al Hospital de Zona que le corresponde, con mi Impresión Diagnóstica Inicial…

– Esto se hace por varios motivos, al menos en mi caso; La primera de todas es la rapidez de las Pruebas y Medios diagnósticos complementarios inmediatos que van a realizar a mi Pacientito.

Y si procede, lo Ingresarán para completar el Estudio.

2- El niño no tiene mucha fiebre, la Exploración Clínica demuestra un bloqueo a la Rotación Interna de una de las caderitas, pero no existe otro problema Médico concomitante, pues entonces:

– Solicito Medios Diagnósticos complementarios.

– Recomiendo baños (Que juegue en la bañera) dos veces al día, Ibuprofeno a dosis mínimas y no ir al Cole.

Nota: LO DEL REPOSO EN CAMA, NO PISAR EL SUELO PARA NADA Y OTRAS LINDEZAS POR EL ESTILO…NUNCA JAMAS LAS RECOMIENDO.

Al cabo de unos días, hago volver al Nan@ y compruebo la Exploración Clínica, los Medios Diagnósticos complementarios que solicité y entonces decido lo que debo hacer.

III- ¿La COJERA del niñ@, se produjo de forma súbita o progresiva?.

– PRESENTACION DE LA COJERA DE MANERA SUBITA

Si el niño se encuentra bien por la mañana y vuelve a Casa del Cole cojeando, nos debe hacer pensar en que algo ha sucedido en el transcurso del día:

1- ¿Es el niñ@ Deportista?; ¿Ha ido con el Cole de visita a cualquier lugar del entorno del Colegio?; ¿Es un niñ@ “follonero” (Muy movido y le gusta meterse en peleas o empujones, de forma habitual?.

En este caso, lo normal es que los Padres ya lo hayan llevado al Hospital de Zona y nos venga ya atendido en Urgencias y con un Impreso contando la Clínica del Peke:

Llegados a este punto, os voy a referir mi Experiencia, como es habitual y lo que suelo hacer en mi Consulta…

A)- El niño ha sido atendido en Urgencias y le han recetado tratamiento farmacológico y nada más:

1- Exploro minuciosamente al niñ@ y compruebo que no hay alteración significativa y el Peke se encuentra feliz y contento.

Reviso lo que han recetado mis Compañeros; Si no es muy preciso, digo a sus Padres que tranquilos y que no administren más Medicamento (Si no es necesario).

Y le digo al niñ@ que siga con su Deporte, su actividad la que sea y que si sigue siendo un@ gamberr@; Lo van a tener que dejar sus Padres a vivir en la Consulta.

2- Tras evaluación clínica, se aprecia alguna molestia en la Zona implicada, mi actuación varía:

– Si es un niñ@ deportista: A lo mejor le digo que se ponga una muslera, rodillera o tobillera de Neopreno (¡Le servirá para fanfarronear con sus amig@s, de la “Lesión del Guerrero”).

– Si es muy leve, digo a los Padres que dejen la medicación los días necesarios tras lesión.

– Si es un niñ@ mayorcito y según la Clínica que presente, a veces es necesario remitirlo al Fisioterapeuta, para tratar la lesión y corregir malos hábitos deportivos.

Nota: Esto último es excepcional y hablo de niñ@s deportistas, o bailarines, o con otro tipo de problemas que no voy a contar aquí.

B)- El niño viene con un Vendaje, o bien con una Férula de Yeso (“Le han puesto medio yeso…”; Suelen decir los Padres).

Comienzo hablando con el niñ@; Le digo que esas “muletas” (Bastones Ingleses es el Término correcto) son muy grandes, muy pequeñas o muy “Chulas”; Pero procuro que no las utilicen si no es necesario…

Le indico que se siente o se tumbe en la Camilla de Exploración…Sirve para ver como se mueve el niñ@…

– Entre bromas, risas y según el carácter del niño: ¡¡¡SIEMPRE RETIRO LO QUE LE HAYAN PUESTO EN URGENCIAS!!!.

¿Por qué ?…

Porque no soy capaz de mandar a ese niñ@ a su domicilio, sin haber comprobado:

Erosiones superficiales de la piel, abrasiones, heridas (No reseñadas en el Informe de Urgencias), inflamaciones, moraduras (Edemas y Hematomas diversos), ¡DEFORMIDAD TRAUMATICA! (No reseñada en Informe de Urgencias); etc.

Y enseño a sus Padres los hallazgos encontrados…Que aunque parezca que exagero, puedo asegurar que he he vivido todas esas circunstancias y con resultados que no he podido olvidar jamás.

Dependiendo de los hallazgos Clínicos tras la Exploración, procedo:

1.- La piel permanece indemne de lesiones, no hay inflamación, ni dolor:

Le digo al niñ@; ¡hala, ya te has curado, no te debes poner nada más, ni tomar nada de nada…¡FELICIDAD DEL DEPORTISTA!

2.- Piel indemne, discretos Signos inflamatorios, dolor leve:

Le pregunto al Peke: ¿Te gustaría llevar algo parecido a lo que llevabas, pero más “Moderno”?…

Por lo general el niñ@ dice que ¡Si!.

Pues recomiendo a los Padres que vayan a una Farmacia con productos de Ortopedia (En donde ellos quieran) y que coloquen una muslera, rodillera o tobillera, etc. Una o dos semanas y luego que me traigan al niñ@ de nuevo.

3.- Hay un buen hematoma, una inflamación, dolor algo más severo:

Le coloco una Férula de yeso, cómoda; le sugiero que lleve los Bastones Ingleses con los que vino, receto un antiinflamatorio adecuado a su edad y peso y vuelvo a visitarlo a las tres semanas (O descuento los días de inmovilización previos).

Nota: En general, para este tipo de lesiones en miembros inferiores, sin una gran fractura, con tres semanas de inmovilización suelen bastar al niñ@.

4.- Existe dolor intenso, deformidad y el niñ@ está para pocas bromas:

Suelo sospechar de una Fractura (No, no es infrecuente, lo he vivido a lo largo de mis años en la Consulta) y aportan los Padres unas Radiografías que no son “aceptables”.

En este momento, o lo reenvío al Hospital de Referencia con una Nota Clínica Informativa de lo encontrado; O lo remito a un Compañero del Equipo, que disponga de Medios Técnicos para Reducir la Fractura en ese momento, o al día siguiente, si no pudiera ser más que en un Hospital (Muy poco frecuente este caso).

– PRESENTACION DE LA COJERA DE MANERA PROGRESIVA

¿Cuándo comenzó el niñ@ a cojear?; ¿Tiene o ha tenido fiebre o algún otro problema?; ¿Tiene dolor?…

Como buenos observadores y Lectores y Lectoras atentos; En este momento, repasamos todo lo anteriormente escrito y lo que dije en la Primera Parte de mi Colaboración en el Blog de Noe…

Así es que a ello os remito…

IV- ¿En la COJERA del niñ@, podemos localizar el origen anatómico?

Depende básicamente de la edad del Peque; de lo nervioso que se encuentre, del estado de ánimo y humor de los Padres, de la Medicación previa que le hayan dado los Papis (Por si acaso) y mil etc.

No es lo mismo explorar a un Peke de cuatro años a un chavalote de nueve; Y aquí me he encontrado de todo, como os podéis imaginar.

Nota: Hay un caso muy Especial en un niño que cojea: El niñ@ con algún tipo de Discapacidad…

En este caso, además de toda la EMPATIA, el AMOR, LA buena voluntad Y LA experiencia clinica QUE ATESORAS…Se te exige EJERCER DE MEDICO.

¡¡¡Qué difícil!!!…

He tenido Compañeros Pediatras, Neurólogos Infantiles, Ortopedas Infantiles, Oncólogos Infantiles, y todas las Especialidades Médicas y Quirúrgicas dedicadas a los Niñ@s…

¡¡¡A LOS QUE NO LES GUSTAN LOS NIÑ@S!!!…

Volviendo a este Punto de la Localización anatómica del dolor, creo que se hace por descarte de otras zonas y aún así es complejo…

Pero si por lo que nos cuenta nuestro Pacientito, la Exploración Física y mucha de nuestra Experiencia, logramos localizar la Zona Anatómica implicada; Habremos avanzado mucho y ahorraremos al niñ@ y a sus Padres, la obtención de Medios Diagnósticos ineficaces.

V- ¿Qué tipo de cojera presenta nuestro Pacientito?

He dejado para lo último este Punto, no es que no sea importante, es que es quizás el momento en que nos tomamos mientras a nuestro Paciente, si es necesario le practican un estudio de Radiología, o después de haber actuado como he contado pasan unos días hasta que regresa a nuestra Consulta.

Nos ha dado tiempo para meditar acerca de si se trata de un problema Mecánico (Esguinces, Contusiones, sobreesfuerzos, etc.) o un Problema Físico (Trastorno Infeccioso, Vírico, Hematológico, Inflamatorio reumático, Tumoral, etc.).

En general, con la Primera Visita a nuestra Consulta, ha sido suficiente y hemos establecido de inmediato las Causas y hemos administrado el Tratamiento que el niñ@ precisa.

En otras pocas ocasiones, necesitamos un poco más de tiempo y tras realizar una serie de Medios Diagnósticos Complementarios; Nos podremos acercar al problema de la COJERA de nuestro Paciente.

Bueno, mis queridos Lectores y Lectoras…

Hasta aquí esta Segunda Parte de mi Experiencia en la Cojera Infantil; Si como deseo, sois suspicaces, habréis observado, que he pretendido que os sintieráis un poco Ortopedas al valorar a nuestro Peke-

Si lo he conseguido, habré logrado que entraráis en el cerebro de un Especialista al que se le plantea un verdadero RETTO.

Cuando Noe lo considere oportuno, le enviaré la Tercera y Ultima parte de este, creo apasionante Tema Infantil…

Hasta mi próxima Colaboración en este interesante Blog de Noe del Barrio.

Un muy cordial saludo, Fernando (Cybertrauma).

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La cojera infantil(Parte 1) y los dolores de “crecimiento”

La cojera infantil(Parte 1) y los dolores de “crecimiento” por Fernando “Cybertrauma”

 

Hoy Queridos amigas y amigos lectoras y lectores de mis Publicaciones en este Blog de Noe del Barrio:

Deseo en las próximas líneas, desarrollar con la mayor claridad posible, un frecuente motivo de visita a mi Consulta; “El o la niña lleva una semana COJEANDO…”

LA COJERA INFANTIL y sus causas más frecuentes; (Los Dolores de “crecimiento”) y otras cuestiones relacionadas (La “Sinovitis transitoria” de cadera. (Parte 1)

La cojera es uno de los motivos de consulta más frecuentes en Pediatría y Ortopedia Infantil.

Podría definirse como COJERA: Cualquier alteración de la marcha habitual de ese niño; O lo que es lo mismo una alteración del patrón normal de la marcha para la edad de ese niño que tenemos delante.

La cojera en el niño, dolorosa o no, siempre indica un ORIGEN ORGÁNICO.

Causada por un motivo aparentemente intrascendente; Como un zapato inadecuado, demasiado corto o largo, abrochado o no, puntiagudo o con taconcitos…

O bien por motivos un poco más graves, como un Trastorno de la Sangre, o una TUMORACIÓN.

En esta Primera Parte, os quiero exponer, DESEO CON MUCHA CLARIDAD, las Causas (Etiología) de la COJERA INFANTIL…

CAUSAS MAS FRECUENTES DE COJERA INFANTIL…DIEZ SON LAS PRINCIPALES SEGUN MI EXPERIENCIA…

Nota muy Importante; DESMONTANDO UN MITO (O al menos lo intento):

una especie de MITO que ha llegado hasta nuestros días, y supongo que pervivirá después de mi muerte, son:

…Los  mal llamados; ¡DOLORES DE “CRECIMIENTO”!

Vuestro hij@ de ocho años no puede dormir porque sus piernas le duelen; O bien, l@s amig@s de tu hija de cinco años se levantan llorando en mitad de la noche con la misma queja…

Y al día siguiente de una noche algo “Tormentosa de Dolores” se levantan de la cama y se van “COJEANDO” al Colegio…

Y regresan a casa…¡COJEANDO!…Y todo el mundo, desde los Profesores del Cole, otras mamás o papás, la Vecina bien intencionada, el Conserje de la Finca y hasta el Tendero, te dicen con “Gran amor”:

¡Señora o Señor!: ¿SE HA FIJADO USTED QUE EL POBRE NIÑO COJEA?…

Pues claro que te has dado cuenta; ¡¡¡Ni que fueses un bobalicón “despistadillo”…FALTARIA MAS!!!

Esto llevará a una de dos acciones, la “Casera”, o llevar al Peke al Pediatra o llevarlo directamente a Urgencias del Hospital…

* En el caso de la ¡Opción Casera!:

Seguramente que la abuela, la Vecina, o el Dr. Google, les informará que se trata de “DOLORES DE “CRECIMIENTO” “…

Después de leer lo anterior, o hacer caso a “Radio Macuto”; Probablemente a la noche siguiente, mamá o papá les den un suave masaje en sus piernecitas, que seguramente calmará esos dolores.

Con ese “masajito” realizado con inmenso amor; los niños son capaces de dormirse y levantarse por la mañana ¡Sin dolor alguno!.

Y curiosamente, ¡¡¡SIN COJERA!!!…

En la adolescencia, los dolores nocturnos desaparecen por completo. ¡Y por lo general sin Tratamiento alguno!…

L@s niñ@s que presentan esta Clínica dolorosa, suelen quejarse de sentirlo en cualquier parte de ambas piernas desde una vez a la semana a una vez al mes.

Su frecuencia es similar en niñas y en niños.

«Característicamente se producen episodios de dolor vespertino o nocturno referido a los miembros inferiores (MI) de una duración de entre 10 y 30 minutos, habitualmente en la región pretibial, gemelos, huecos poplíteos o muslos. Su intensidad es muy variable. En ocasiones también puede afectar a los miembros superiores.

La sintomatología generalmente es intermitente, con intervalos sin dolor que pueden oscilar entre días y semanas. Ceden con calor, masajes o ambos, su pronóstico es benigno y tienden a desaparecer con la edad. Su diagnóstico se basa en la anamnesis y en la ausencia de alteraciones en la exploración física, por lo que no es preciso solicitar exploraciones complementarias.

Jaime de Inocencio Arocena*

* Instituto Madrileño de la Salud, Atención Primaria Área 4, Madrid. ».

Por lo que deseo que QUEDE CLARO, No tienen nada que ver esos mal llamados dolores de “crecimiento” con una verdadera COJERA; Ya que en este Post, hablamos de la COJERA producida por razones bien diferentes.

* En el caso de llevar al Peke al Pediatra, o a Urgencias:

Voy a exponer para mí, las DIEZ CAUSAS FRECUENTES DE COJERA INFANTIL, cuando atiendes al Peke en tu Consulta, en el Ambulatorio o en Urgencias, como Especialista.

Soy consciente, que pueden existir otras causas patológicas, causantes de la COJERA, pero me voy a referir a las que al ver un niño cojeando, pasan por la mente de cualquier Especialista en Pediatría, o en  Ortopedia Infantil que visitéis.

Hay algunos ítems, que he desarrollado más que otros, dando voz a una Pediatra a la que admiro profundamente Dra. Amalia Arce, que explica de maravilla la Cojera por “Sinovitis Transitoria de cadera”…

Los demás ítems, los he subrayado y no desarrollado, pues considero que no procede en este Blog de Noe.

Comencemos pues con las Diez Causas para mí más frecuentes…

1- Causadas por Traumatismos de origen diverso:

Son la causa más común de cojera en el niño…

Esguinces y “Torsiones” articulares, etc.

En este punto me gustaría decir a los Papis y Mamis que me leen, que el “Esguince” como tal, no es una lesión de niñ@s; Aunque imagino que cualquier “Elongación” ligamentosa en un Peke, por Convención se denomine “ESGUINCE”…

Ya que como vosotros habréis visto, los ligamentos de las articulaciones de los niñ@s, son gruesos y con una dureza semejante a las “maromas” de un barco…Basta con mirar a uno de nuestros Pekes trepando a un tobogán o similar, los ligamentos interarticulares se perfilan bajo la piel, más hermosos que los de un Puente Colgante.

Por lo que antes se “arranca” el niñ@ un fragmento del hueso relacionado con los extremos del ligamento (Provocando o no una “Epifisiolisis” o fractura de una epífisis del Peke) antes de padecer un verdadero “esguince”.

Si el niñ@ tras padecer esta lesión, después del hielo local, si procede un antiinflamatorio suave tipo Ibuprofeno (Nunca jamás, superar los diez mg por Kg de peso del niño al día) apoya el pie en el suelo, pensar en una distensión, que requiere una semana como mucho de inactividad deportiva.

Fracturas (Desplazadas o no, cerradas, abiertas, etc.)

Contusiones y lesiones de partes blandas (Abrasiones, rozaduras, quemaduras, etc. ¡¡¡LAS MAS FRECUENTES!!!)

Yo en mi Consulta, veo con mayor frecuencia que pongamos hace treinta años, niñ@s procedentes de los Servicios de Urgencia de los Hospitales a dónde les han llevado los progenitores:

¡¡¡Producidas DICHAS LESIONES POR LAS ACTIVIDADES DEPORTIVAS DIVERSAS A LAS QUE SE AFICIONAN NUESTROS PEKES!!!

Y he de hacer notar, que hace años, había una Proporción de 9 varoncitos por 1 niña; Yo me atrevería a decir (Aunque mis Datos son insignificantes, pues es una Consulta muy humilde) que hoy en día esa Proporción se iguala.

Es decir (Haciendo la pelota a Noe): 6 “Corazones de melón” por cada 4 “Princesitas de fresa”…JA JA JA JA JA JA JA JA

2- Causadas por Problemas ortopédicos diversos:

– Luxación congénita de cadera (Que haya pasado desapercibida)

– Displasia congénita de cadera

– Dismetría importante de miembros inferiores (Más del 3% una piernecita respecto a la otra)

– Necrosis vascular de la cabeza femoral (Enfermedad de Legg-Calvé-Perthes)

– En varones adolescentes obesos, “desplazamiento” de la “Cabeza” femoral (Epifisiolisis de cabeza femoral)

Las causas de COJERA infantil, secundarias a los problemas Ortopédicos relacionados con Patologías Neonatales, son cada vez menos frecuentes en mi Medio; Pues afortunadamente, hoy en día, casi todos los partos son en Hospitales, con numerosos Especialistas, que visitan al niñ@ apenas el Pediatra hospitalario, detecta el mínimo problema…

En cuanto a la Necrosis de la cabeza femoral, desde hace bastantes años, ha pasado de ser un problema Ortopédico a solucionarse con una relativa sencilla Intervención quirúrgica…

Ahorrándole al Peke y a sus padres y familiares, el aparatoso artilugio de Toronto, que obligaba al niñ@ a caminar como un marcianito con las piernas abiertas…¡Qué tiempos!

Y con respecto a las “dismetrías” mal entendidas, se refiere a dismetrías muy evidentes al tener al niñ@ delante (Y no se arreglan con las alzas frecuentes de 2 mm. que retiro frecuentemente en mi Consulta en cualquier niñ@) por su inutilidad.

Y en el caso de la llamada “Epifisiolisis” de la cabeza femoral de los varones adolescentes; De verdad, pienso se ha quedado reducido a jóvenes entre 13 y 15 años, que carecen de rasgos de desarrollo madurativo general y que por lo general, son visitados antes por los Endocrinos, quienes los remiten al Hospital correspondiente…

3- Causadas por Infecciones:

– Artritis séptica (Terrible y con gravísimas consecuencias articulares, si no se diagnostica a tiempo)

– Osteomielitis (Todo un reto para cualquier Especialista o MIR (Médico Interno Residente en Formación)

Ambos procesos, eran relativamente habituales a principio del Siglo XX en nuestro Medio; En la actualidad, se circunscriben a niñ@s con otros Cuadros Clínicos asociados…

Inmunodeficiencias, Bajo peso, Patologías infecciosas sobreañadidas, etc.

4 – Causadas por problemas Inflamatorios sobre todo la “Sinovitis Fugaz o Transitoria de Cadera Infantil”:

– Sinovitis “transitoria”…

En este momento, deseo rendir un ferviente Homenaje, a la Compañera (Médico Pediatra) quien me hizo conocer el Blog de Noe del Barrio, a través de un Post sobre “Conciliación”, Publicado en su Blog este año; La Dra. Amalia Arce.

Quien describió perfectamente esta Condición en un Post suyo del día; martes, 22 de mayo de 2012,y que me atrevo a “Copiar y Pegar” aquí, para todos vosotr@s:

«La sinovitis transitoria de cadera es la causa más frecuente de cojera en la infancia y consiste en una inflamación del tejido sinovial -que es una fina capa que envuelve a la articulación- de la cadera.

Suele ser un proceso benigno, leve y autolimitado. Y afecta de forma unilateral a una de las extremidades.

Aunque se puede presentar en todas las edades es muy característico de los niños entre los 4 y los 8 años. Y yo diría que es más frecuente en niños que en niñas, aunque esto no lo tengo contrastado.

Fue descrita hace más de 100 años y ha recibido bastantes nombres históricamente.

Es una reacción inflamatoria cuya causa, como ocurre en tantas otras patologías en medicina, es en realidad desconocida. No obstante, curiosamente en más del 70% de los casos hay una infección vírica de vías respiratorias altas o del área ORL en los días previos. Otros autores explican que puede haber el antecedente de un traumatismo o una caída (aunque éstos son tan frecuentes en algunos niños que resulta difícil establecer una causa-efecto). Y hay quien argumenta que puede haber subyacente cierta predisposición alérgica.

Los niños presentan dolor en la zona de la cadera, también en la ingle o en la zona de la cara anterior del muslo. El dolor origina cojera y cierta movilidad limitada, que también detectaremos en la exploración. Contrastando con todo ello, el niño suele tener excelente estado general y raramente otros síntomas.

La duración estimada es de unos 10 días, aunque en algunos casos es un poco más pesado y se alarga durante unas cuantas semanas. En aproximadamente un 20% de los casos, se producirá recurrencia, con recuperación completa en cada una de las veces.

Aunque el diagnóstico es clínico, basado en datos de la historia y de la exploración física, en las ocasiones en las que se plantean otros diagnósticos, pueden estar indicadas algunas exploraciones complementarias, generalmente radiológicas.

Y el tratamiento, como bien sabía la mamá de mi paciente, es el reposo y los antiinflamatorios tipo ibuprofeno. Excepcionalmente serán necesarias otras medidas.

Publicado por Amalia Arce
Del Blog “Diario de una mamá Pediatra”.».

Os recomiendo, si es que ya no sois adict@s a su Blog, sus INTERESANTES Posts…Llenos de Sabiduría y Práctica con los Pekes.

5- Causadas por diversas Enfermedades reumáticas:

– artritis reumatoide juvenil (Ciertamente terrible y muy invalidante)

– Lupus eritematoso sistémico (Bien conocido por los Espectadores de TV, que seguían los Capítulos de House (Serie de la Fox) y sus Colegas “esclavos”)

– Púrpura de Schönlein-Henoch (En ocasiones, sus manifestaciones cutáneas, nos hacen Temblar hasta que el Laboratorio nos descarta otras Patologías más graves)

6- Causadas por Trastornos hematológicos:

– Leucemias

– Trastornos de la coagulación (Siendo la Hemofilia la más conocida)

– anemia de células falciformes

7- Causadas por algunas Tumoraciones, Benignas, o Malignas (Neoplasias):

1- Tumores Benignos:

– Osteoma osteoide (Antiguamente llamado Tumor de Aspirina; Ya que éste fármaco calmaba de inmediato el dolor en los afectados; Cualquiera que fuera la localización Anatómica del Tumor)

– Osteocondroma

– Quiste óseo aneurismático (Muy llamativo en las radiografías del Pediatra)

– Displasia fibrosa

– Granuloma eosinófilo

2- Tumores malignos:

– Sarcoma de Ewing

– Osteosarcoma.

8- Causadas por Enfermedades neuromusculares:

– Parálisis cerebral infantil

– Neuropatías periféricas

– Distrofias musculares

9- Causas intraabdominales

– Apendicitis (Por irritar e´l Psoas-ilíaco)

Curiosidad; El “Drenaje” espontáneo de un fluído procedente de de la Cavidad abdominal, puede irritar el Psoas y provocar cojera, como síntoma principal)

10- Causadas por ciertas Patologías psiquiátricas:

– Trastornos por conversión (No son infrecuentes en adolescentes).

Nota personal: Veréis que las Causas de orígen Psiquiátricas, para mí y para la inmensa mayoría de Especialistas, debe estar al final de cualquier Tabla…

No es infrecuente, tener delante un Peke que cojea, al que han llevado en diversas ocasiones a Urgencias y le han sugerido a los padres una causa “Mental” en la cojera del niñ@…

Ojo.- Mi experiencia es bastante amarga, en un par de casos, en los que no se pudo hacer nada para ayudar a mi Pacientito, que evidentemente, no tenía nada “mental”…Y se logró un diagnóstico muy tarde; ¡Por desgracia!.

Bueno, mis queridos y “Sufridos” (Espero que no aburridos) lectores…

Creo que son innumerables los Datos que os expongo en este Post, con mi Experiencia personal con la COJERA INFANTIL.

Proximamente os traeré la Segunda parte de este, creo apasionante Tema Infantil…

Hasta mi próxima Colaboración en este interesante Blog de Noe del Barrio.

Un muy cordial saludo, Fernando (Cybertrauma).

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